Tratamento da Leucemia Promielocítica Aguda com Ácido Retinóico All-Trans (ATRA) e Idarubicina (AIDA)

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do ácido all-trans retinóico (ATRA) e da idarrubicina (AIDA) com redução de dose em pacientes com mais de 70 anos de idade na indução da remissão da leucemia promielocítica aguda (LPA).

No que diz respeito à indução, os excelentes resultados obtidos com a associação de ATRA e idarrubicina (AIDA), sobretudo em termos de eficácia antileucémica (1% de resistência), não permitem introduzir alterações substanciais nesta associação. No entanto, dado que a maioria dos insucessos da indução foram causados ​​por complicações, sobretudo de natureza hemorrágica, e que estas tiveram maior impacto nas formas hiperleucocitárias e em doentes com mais de 70 anos, modificou-se a indução da seguinte forma:

1. Redução da dose de idarrubicina em pacientes com mais de 70 anos de idade (três dias em vez de quatro);
2. Administração precoce de terapia com corticosteroides em todos os pacientes como profilaxia da síndrome ATRA. Uma análise preliminar do Grupo Italiano de Doenças Hematológicas do Adulto (Gruppo Italiano Malattie Ematologiche dell'Adulto, GIMEMA) mostrou que o uso profilático de prednisona em baixas doses parece reduzir a incidência e a gravidade da síndrome ATRA, que também pode ter um efeito impacto favorável na mortalidade hemorrágica (dados não publicados); e
3. Tratamento da hiperfibrinólise com um agente antifibrinolítico (ácido tranexâmico). Foi recentemente relatado que as células APL apresentam níveis anormalmente elevados de anexinas (especialmente anexina II), e que esses níveis podem fornecer o mecanismo fundamental para as complicações hemorrágicas em APL, aumentando a produção de plasmina dependente de t-PA. Esses achados fornecem novas razões para a introdução do ácido tranexâmico na profilaxia hemorrágica da LPA.