Tre alternative medikamentregimer for malaria sesongbasert forebyggende behandling i Senegal

I områder med sesongbasert malariaoverføring er byrden av alvorlig sykdom og dødelighet på grunn av malaria hovedsakelig blant barn under 5 år. Intermitterende forebyggende behandling (IPT) med antimalariamedisiner gitt til alle barn en gang i måneden i smittesesongen er en lovende ny strategi for malariaforebygging. Sesongbasert IPT med sulfadoksin-pyrimetamin (SP) og én dose artesunat resulterte i en 90 % reduksjon i forekomsten av klinisk malaria i en nylig studie i Senegal (Cisse et al., Lancet 2006). En viktig vurdering er den mulige innvirkningen av sesongbasert IPT på fremveksten og spredningen av medikamentresistente parasittgenotyper, valget av medikamentregime er derfor kritisk. En annen studie i Senegal viste at en kombinasjon av to ikke-artemisinin-legemidler med relativt lange halveringstid (SP og amodiakin (AQ) over tre dager) var mer effektiv enn SP med artesunat og mer effektiv enn AQ med artesunat, for å forebygge malaria; og svært få barn utviklet parasitemi, slik at potensialet for at medikamentresistente genotyper kunne dukke opp og spre seg var lavt. Selv om SP+AQ var mer effektiv enn de artemisininholdige regimene som ble testet, var det assosiert med en høyere frekvens av uønskede hendelser, spesielt oppkast, og AQ har en bitter ubehagelig smak, og derfor har vi bekymringer om akseptabiliteten av AQ for utstrakt bruk for IPT. Det er viktig å velge et medikamentregime som ikke bare er effektivt, men trygt og akseptabelt for samfunnet. Hver behandling er et 3-doseregime over 3 dager, den første dosen vil bli overvåket og de andre 2 dosene gis av mor eller omsorgsperson. En måned etter hver behandlingsrunde vil barn få besøk hjemme for å sjekke malariasymptomer, barn med feber eller tidligere feber siste 48 timer vil bli bedt om å gi en fingerstikkblodprøve for malariadiagnose. En måned etter siste behandling vil alle barn bli bedt om å gi fingerstikk blodprøve for parasitologi og hemoglobin, aksillær temperatur vil bli målt. Barnets omsorgsperson vil bli intervjuet om etterlevelse og uønskede hendelser. Endepunktene vil være den kumulative forekomsten av malaria, andelen barn som opplever moderate og alvorlige uønskede hendelser, etterlevelse og aksept av regimet, prevalensen av parasittemi og andelen barn som bærer parasittgenotyper assosiert med resistens mot sulfadoksin eller pyrimetamin kl. slutten av sendesesongen. Siden aksept er vanskelig å vurdere i den formelle rammen av en rettssak, og fordi leveringsmetoden kan påvirke etterlevelse og aksept, vil medikamentell behandling bli levert av samfunnsarbeidere som replikerer forholdene under IPT vil bli levert rutinemessig i Senegal. Behandlinger vil bli administrert hjemme av lokalsamfunnsarbeidere, hver arbeider dekker et kretsløp på omtrent 60-80 barn. Fellesarbeiderkretsen vil være enheten for randomisering, for enkelhets skyld i feltet for å minimere tildelingsfeil og for å unngå kontaminering på grunn av deling av nettbrett i en husholdning.