Három alternatív gyógyszeres kezelés a malária szezonális megelőző kezelésére Szenegálban

A szezonális malária terjedésének területein a súlyos betegségek és a malária okozta halálozás főként az 5 év alatti gyermekeket érinti. Az időszakos megelőző kezelés (IPT) maláriaellenes gyógyszerekkel, amelyeket havonta egyszer adnak minden gyermeknek a fertőzési szezonban, ígéretes új stratégia a malária megelőzésében. Szezonális IPT szulfadoxin-pirimetaminnal (SP) és egy adag artesunáttal 90%-kal csökkentette a klinikai malária előfordulását egy nemrégiben Szenegálban végzett kísérletben (Cisse és mtsai, Lancet 2006). Fontos szempont a szezonális IPT lehetséges hatása a gyógyszerrezisztens parazita genotípusok megjelenésére és terjedésére, ezért a gyógyszeres kezelési rend megválasztása kritikus. Egy második szenegáli vizsgálat kimutatta, hogy két, viszonylag hosszú felezési idejű, nem artemisinin gyógyszer (SP és amodiaquin (AQ) három napon keresztül) kombinációja hatékonyabb volt, mint az SP arteszunáttal és hatékonyabb, mint az AQ arteszunáttal a malária megelőzésében; és nagyon kevés gyermeknél alakult ki parazitaemia, így a gyógyszerrezisztens genotípusok kialakulásának és terjedésének lehetősége alacsony volt. Bár az SP+AQ hatékonyabb volt, mint a tesztelt artemisinin tartalmú kezelések, nagyobb gyakorisággal társult a nemkívánatos események, különösen a hányás, és az AQ keserű kellemetlen ízű, ezért aggályaink vannak az AQ széleskörű használatának elfogadhatóságával kapcsolatban. az IPT számára. Fontos, hogy olyan gyógyszeres kezelést válasszunk, amely nemcsak hatékony, de biztonságos és a közösség számára is elfogadható. Minden kezelés 3 adagból áll, 3 napon keresztül, az első adagot felügyeli, a másik 2 adagot pedig az anya vagy a gondozó adja be. Egy hónappal az egyes kezelési körök után a gyerekeket otthon látják, hogy ellenőrizzék a malária tüneteit, a lázas vagy az elmúlt 48 órában lázas gyermekektől ujjbegy vérmintát kérnek a malária diagnózisához. Egy hónappal az utolsó kezelés után minden gyermeket felkérnek, hogy adjon ujjbegy vérmintát parazitológiához és hemoglobin vizsgálathoz, megmérik a hónalj hőmérsékletét. A gyermek gondozóját kihallgatják a megfelelőségről és a nemkívánatos eseményekről. A végpontok a malária kumulatív előfordulása, a közepesen súlyos és súlyos nemkívánatos eseményeket tapasztaló gyermekek aránya, a kezelési rend betartása és elfogadhatósága, a parazitaemia előfordulása, valamint a szulfadoxinnal vagy pirimetaminnal szembeni rezisztenciával összefüggő parazita genotípust hordozó gyermekek aránya. az átviteli szezon vége. Mivel az elfogadhatóságot nehéz felmérni a vizsgálat formális keretei között, és mivel a szállítás módja befolyásolhatja a megfelelést és az elfogadhatóságot, a gyógyszeres kezeléseket olyan közösségi munkások végzik, akik az IPT feltételeit megismétlik Szenegálban rutinszerűen. A kezeléseket otthon a helyi közösségi munkások végzik, minden dolgozó körülbelül 60-80 gyermekből álló kört fed le. A közösségi munkás áramkör lesz a véletlenszerű besorolás egysége, a terepen az egyszerűség érdekében, hogy minimalizálja az allokációs hibákat, és elkerülje a táblagépek háztartáson belüli megosztása miatti szennyeződést.