セネガルにおけるマラリア季節性予防治療のための 3 つの代替薬剤処方

季節性マラリア伝播地域では、マラリアによる重篤な疾患と死亡率は主に 5 歳未満の子供たちにかかっています。 伝染期に月に一度、すべての子供に抗マラリア薬を投与する間欠的予防治療 (IPT) は、マラリア予防のための有望な新しい戦略です。 セネガルで行われた最近の試験では、スルファドキシン-ピリメタミン（SP）とアルテスネイトの1回投与による季節性IPTにより、臨床的マラリアの発生率が90％減少した（Cisse et al., Lancet 2006）。 重要な考慮事項は、薬剤耐性寄生虫遺伝子型の出現と蔓延に対する季節性IPTの影響の可能性であり、したがって薬剤レジメンの選択が重要です。 セネガルで行われた2番目の試験では、比較的長い半減期を持つ2種類の非アルテミシニン薬の併用（SPとアモジアキン（AQ）を3日間）が、マラリアの予防においてSPとアルテスネートよりも効果的であり、AQとアルテスネートよりも効果的であることが示された。また、寄生虫血症を発症する子供はほとんどいなかったため、薬剤耐性遺伝子型が出現して蔓延する可能性は低かった。 SP+AQは試験したアルテミシニン含有レジメンよりも有効でしたが、有害事象、特に嘔吐の頻度が高く、AQは苦くて不快な味がするため、AQが広く使用されるかどうかについては懸念があります。 IPT用。 効果的であるだけでなく、安全で地域社会に受け入れられる薬物療法を選択することが重要です。 各治療は 3 日間で 3 回の投与計画であり、最初の投与は監督下で行われ、残りの 2 回の投与は母親または介護者が行います。 各治療ラウンドの1か月後に、子供たちはマラリアの症状をチェックするために自宅を訪問され、発熱または過去48時間以内に発熱歴のある子供には、マラリア診断のために指を刺す血液サンプルを採取するよう求められます。 最後の治療から 1 か月後、すべての子供は寄生虫学とヘモグロビンのために指を刺して血液サンプルを採取するように求められ、腋窩体温が測定されます。 子供の保護者は、コンプライアンスと有害事象について面接を受けます。 エンドポイントは、マラリアの累積発生率、中等度および重度の有害事象を経験した小児の割合、レジメンの順守および受容性、寄生虫血症の有病率、およびスルファドキシンまたはピリメタミンに対する耐性に関連する寄生虫の遺伝子型を保有する小児の割合となります。送信シーズンの終わり。 治験の正式な設定では受容性を評価することが難しく、また実施方法がコンプライアンスと受容性に影響を与える可能性があるため、薬物治療はセネガルで日常的に実施されるIPTの下での条件を再現する地域の職員によって実施されます。 治療は地元のコミュニティワーカーによって自宅で行われ、各ワーカーは約60～80人の子供たちを担当します。 現場での簡素化により割り当てエラーを最小限に抑え、家庭内でのタブレットの共有による汚染を避けるために、コミュニティ ワーカー回路がランダム化の単位となります。