Teknikker for å forbedre effektiviteten av medisinsk avslutning i andre trimester

Avbrytelse av svangerskapet etter 14 ukers svangerskap kan være nødvendig når fosteret er dødt, alvorlig misdannet eller i tilfeller av mors sykdom. Denne prosessen utføres vanligvis medisinsk i Australia, ved bruk av den syntetiske prostaglandin E1-analogen misoprostol. Dette prostaglandinet, selv om det ikke er lisensiert for bruk ved svangerskapsavbrudd, er nå en vanlig abort med en stor akkumulert erfaring både i Australia og internasjonalt. Siden 1996 har misoprostol blitt brukt ved King Edward Memorial Hospital som hovedagent for avslutning av svangerskap i andre trimester.

Misoprostol kan administreres vaginalt, oralt, sublingualt eller bukkalt i prosessen med svangerskapsavbrudd. Hver administrasjonsvei har sine egne fordeler og ulemper. Den mest hensiktsmessige administrasjonsmåten, med kortest abortvarighet og laveste bivirkningsprofil er ikke bestemt for alle omstendigheter.

Kombinasjonen av mifepriston og misoprostol er en etablert og effektiv metode for svangerskapsavbrudd i andre trimester. Tidligere studier har vist en signifikant reduksjon i varigheten av abort med misoprostol når mifepriston priming brukes. I november 2007 godkjente TGA (Therapeutic Goods Administration) en søknad fra hovedetterforskeren for denne planlagte studien om status som autorisert forskriver for bruk av antiprogesteronmidlet mifepriston. Siden januar 2008 har kombinasjonen av mifepriston og misoprostol blitt brukt ved KEMH for svangerskapsavbrudd i første og andre trimester, hovedsakelig for alvorlige føtale abnormiteter.

Det er imidlertid begrensede data om virkningen av svangerskap på varigheten av avslutningen i andre trimester. Nesten alle publiserte studier til dags dato har rekruttert kvinner i begynnelsen av andre trimester (vanligvis med en median på 16 ukers svangerskap). Imidlertid skjer de fleste svangerskapsavbrudd på grunn av fosteravvik (den hyppigste årsaken til svangerskapsavbrudd av et levende foster ved KEMH) ved 18-24 ukers svangerskap. Etterforskernes erfaring indikerer en betydelig effekt av økende svangerskap med forlengelse av varigheten av svangerskapet. I denne studien tar etterforskerne sikte på å evaluere tre misoprostol-regimer for svangerskapsavbrudd i andre trimester etter priming av mifepriston med den primære intensjonen å utvikle en protokoll som resulterer i en leveringshastighet innen 24 timer for 95 % av kvinnene ved svangerskap <24 uker.

Sekundære mål med denne studien vil være å vurdere forekomsten av maternelle bivirkninger for hvert av de tre regimene, placenta retensjonsrater og behovet for curettage for tilbakeholdt placentavev. Ettersom etterforskerne vil bruke 3 forskjellige metoder for misoprostoladministrasjon, vil etterforskerne også vurdere kvinners tilfredshet med de tre regimene for svangerskapsavbrudd.