Técnicas para mejorar la eficacia de la interrupción médica del segundo trimestre

La interrupción de un embarazo después de las 14 semanas de gestación puede ser necesaria cuando el feto está muerto, gravemente malformado o en casos de enfermedad materna. Este proceso generalmente se lleva a cabo médicamente en Australia, utilizando el misoprostol, análogo sintético de la prostaglandina E1. Esta prostaglandina, aunque no está autorizada para su uso en la interrupción del embarazo, ahora es un abortivo común con una gran experiencia acumulada tanto en Australia como a nivel internacional. Desde 1996, el misoprostol se ha utilizado en el King Edward Memorial Hospital como agente principal para la interrupción del embarazo en el segundo trimestre.

El misoprostol se puede administrar por vía vaginal, oral, sublingual o bucal en el proceso de interrupción del embarazo. Cada vía de administración tiene sus propias ventajas y desventajas. No se ha determinado para todas las circunstancias la vía de administración más apropiada, con la duración más corta del aborto y el perfil de efectos secundarios más bajo.

La combinación de mifepristona y misoprostol es un método establecido y eficaz para la interrupción del embarazo en el segundo trimestre. Estudios previos han demostrado una reducción significativa en la duración del aborto con misoprostol cuando se usa la preparación con mifepristona. En noviembre de 2007, la TGA (Administración de Productos Terapéuticos) aprobó una solicitud del Investigador Principal de este estudio planificado para el estatus de Prescriptor Autorizado para el uso del agente antiprogesterona mifepristona. Desde enero de 2008, la combinación de mifepristona y misoprostol se ha utilizado en KEMH para la interrupción del embarazo en el primer y segundo trimestre, predominantemente en circunstancias de anormalidad fetal grave.

Sin embargo, hay datos limitados sobre el impacto de la gestación en la duración de la interrupción del segundo trimestre. Casi todos los estudios publicados hasta la fecha han reclutado mujeres en el segundo trimestre temprano (típicamente con una mediana de 16 semanas de gestación). Sin embargo, la mayoría de las interrupciones del embarazo por anormalidad fetal (la razón más frecuente para la interrupción del embarazo de un feto vivo en KEMH) ocurren entre las 18 y 24 semanas de gestación. La experiencia de los investigadores indica un impacto significativo del aumento de la gestación con la prolongación de la duración de la interrupción del embarazo. En este estudio, los investigadores tienen como objetivo evaluar tres regímenes de misoprostol para la interrupción del embarazo en el segundo trimestre después de la preparación con mifepristona con la intención principal de desarrollar un protocolo que resulte en una tasa de parto dentro de las 24 horas para el 95 % de las mujeres con gestaciones <24 semanas.

Los objetivos secundarios de este estudio serán evaluar la incidencia de efectos secundarios maternos para cada uno de los tres regímenes, las tasas de retención placentaria y la necesidad de legrado para el tejido placentario retenido. Como los investigadores utilizarán 3 métodos diferentes de administración de misoprostol, también revisarán la satisfacción de las mujeres con los tres regímenes para la interrupción del embarazo.