Técnicas para melhorar a eficácia da interrupção médica do segundo trimestre

A interrupção da gravidez após 14 semanas de gestação pode ser necessária quando o feto está morto, gravemente malformado ou em casos de doença materna. Esse processo geralmente é conduzido clinicamente na Austrália, usando o misoprostol análogo sintético da prostaglandina E1. Esta prostaglandina, embora não licenciada para uso na interrupção da gravidez, é agora um abortivo comum com uma grande experiência acumulada na Austrália e internacionalmente. Desde 1996, o misoprostol tem sido usado no King Edward Memorial Hospital como o principal agente para interrupção da gravidez no segundo trimestre.

O misoprostol pode ser administrado por via vaginal, oral, sublingual ou bucal no processo de interrupção da gravidez. Cada via de administração tem suas próprias vantagens e desvantagens. A via de administração mais apropriada, com a menor duração do aborto e o menor perfil de efeitos colaterais, não foi determinada para todas as circunstâncias.

A combinação de mifepristona e misoprostol é um método estabelecido e eficaz para a interrupção da gravidez no segundo trimestre. Estudos anteriores demonstraram uma redução significativa na duração do aborto com misoprostol quando o priming de mifepristona é usado. Em novembro de 2007, a TGA (Administração de Produtos Terapêuticos) aprovou um pedido do Investigador Principal deste estudo planejado para o status de Prescritor Autorizado para uso do agente antiprogesterona mifepristona. Desde janeiro de 2008, a combinação de mifepristona e misoprostol tem sido usada no KEMH para a interrupção da gravidez no primeiro e segundo trimestre da gravidez, predominantemente em circunstâncias de anomalia fetal grave.

No entanto, existem dados limitados sobre o impacto da gestação na duração da interrupção do segundo trimestre. Quase todos os estudos publicados até o momento recrutaram mulheres no início do segundo trimestre (normalmente com uma mediana de 16 semanas de gestação). No entanto, a maioria das interrupções da gravidez por anormalidade fetal (o motivo mais frequente para a interrupção da gravidez de um feto vivo no KEMH) ocorre entre 18 e 24 semanas de gestação. A experiência dos investigadores indica um impacto significativo do aumento da gestação com o prolongamento da duração da interrupção da gravidez. Neste estudo, os investigadores pretendem avaliar três regimes de misoprostol para interrupção da gravidez no segundo trimestre após o priming com mifepristona com a intenção principal de desenvolver um protocolo que resulte em uma taxa de parto dentro de 24 horas para 95% das mulheres em gestações <24 semanas.

Os objetivos secundários deste estudo serão avaliar a incidência de efeitos colaterais maternos para cada um dos três regimes, as taxas de retenção placentária e a necessidade de curetagem para tecido placentário retido. Como os investigadores usarão 3 métodos diferentes de administração do misoprostol, eles também revisarão a satisfação das mulheres com os três regimes de interrupção da gravidez.