Technieken om de doeltreffendheid van medische beëindiging in het tweede trimester te verbeteren

Onderbreking van een zwangerschap na 14 weken zwangerschap kan nodig zijn wanneer de foetus dood is, ernstig misvormd is of in geval van maternale ziekte. Dit proces wordt in Australië meestal medisch uitgevoerd met behulp van de synthetische prostaglandine E1-analoog misoprostol. Hoewel dit prostaglandine geen vergunning heeft voor gebruik bij zwangerschapsafbreking, is het nu een algemeen abortusmiddel met een grote opgebouwde ervaring, zowel in Australië als internationaal. Sinds 1996 wordt misoprostol in het King Edward Memorial Hospital gebruikt als belangrijkste middel voor zwangerschapsafbreking in het tweede trimester.

Misoprostol kan tijdens de zwangerschapsafbreking vaginaal, oraal, sublinguaal of buccaal worden toegediend. Elke toedieningsweg heeft zijn eigen voor- en nadelen. De meest geschikte toedieningsweg, met de kortste abortusduur en het laagste bijwerkingenprofiel, is niet voor alle omstandigheden vastgesteld.

De combinatie van mifepriston en misoprostol is een gevestigde en effectieve methode voor zwangerschapsafbreking in het tweede trimester. Eerdere studies hebben een significante vermindering van de duur van abortus met misoprostol aangetoond wanneer priming met mifepriston wordt gebruikt. In november 2007 keurde de TGA (Therapeutic Goods Administration) een aanvraag goed van de hoofdonderzoeker van deze geplande studie voor de status van geautoriseerde voorschrijver voor het gebruik van het antiprogesteronmiddel mifepriston. Sinds januari 2008 wordt bij KEMH de combinatie van mifepriston en misoprostol gebruikt voor zwangerschapsafbreking in het eerste en tweede trimester, met name bij ernstige foetale afwijkingen.

Er zijn echter beperkte gegevens over de invloed van de zwangerschap op de duur van de zwangerschapsafbreking in het tweede trimester. Bijna alle tot nu toe gepubliceerde onderzoeken hebben vrouwen gerekruteerd in het vroege tweede trimester (meestal met een mediane zwangerschapsduur van 16 weken). De meeste zwangerschapsafbrekingen wegens foetale afwijkingen (de meest voorkomende reden voor zwangerschapsonderbreking van een levende foetus bij KEMH) vinden echter plaats bij een zwangerschapsduur van 18-24 weken. De ervaring van de onderzoekers wijst op een significante invloed van toenemende zwangerschapsduur met verlenging van de duur van zwangerschapsafbreking. In deze studie willen de onderzoekers drie misoprostol-regimes evalueren voor zwangerschapsafbreking in het tweede trimester na priming met mifepriston, met als belangrijkste doel een protocol te ontwikkelen dat resulteert in een bevallingspercentage binnen 24 uur voor 95% van de vrouwen bij een zwangerschapsduur <24 weken.

Secundaire doelstellingen van deze studie zijn het beoordelen van de incidentie van maternale bijwerkingen voor elk van de drie regimes, de retentiepercentages van de placenta en de noodzaak van curettage voor vastgehouden placentaweefsel. Aangezien de onderzoekers 3 verschillende toedieningswijzen van misoprostol zullen gebruiken, zullen de onderzoekers ook de tevredenheid van vrouwen over de drie regimes voor zwangerschapsafbreking beoordelen.