Techniques pour améliorer l'efficacité de l'interruption médicale du deuxième trimestre

L'interruption d'une grossesse après 14 semaines de gestation peut être nécessaire lorsque le fœtus est mort, gravement malformé ou en cas de maladie maternelle. Ce processus est généralement effectué médicalement en Australie, en utilisant le misoprostol, un analogue synthétique de la prostaglandine E1. Cette prostaglandine, bien qu'elle ne soit pas homologuée pour une utilisation dans l'interruption de grossesse, est maintenant un abortif courant avec une grande expérience accumulée à la fois en Australie et à l'étranger. Depuis 1996, le misoprostol est utilisé au King Edward Memorial Hospital comme principal agent d'interruption de grossesse au cours du deuxième trimestre.

Le misoprostol peut être administré par voie vaginale, orale, sublinguale ou buccale dans le processus d'interruption de grossesse. Chaque voie d'administration a ses propres avantages et inconvénients. La voie d'administration la plus appropriée, avec la durée d'avortement la plus courte et le profil d'effets secondaires le plus faible n'a pas été déterminée pour toutes les circonstances.

La combinaison de la mifépristone et du misoprostol est une méthode établie et efficace pour l'interruption de grossesse du deuxième trimestre. Des études antérieures ont démontré une réduction significative de la durée de l'avortement avec le misoprostol lorsque l'amorçage à la mifépristone est utilisé. En novembre 2007, la TGA (Therapeutic Goods Administration) a approuvé une demande du chercheur principal de cette étude planifiée pour le statut de prescripteur autorisé pour l'utilisation de l'agent antiprogestérone mifépristone. Depuis janvier 2008, la combinaison de mifépristone et de misoprostol est utilisée au KEMH pour l'interruption de grossesse du premier et du deuxième trimestre, principalement en cas d'anomalie fœtale grave.

Il existe cependant des données limitées sur l'impact de la gestation sur la durée de l'interruption du deuxième trimestre. Presque toutes les études publiées à ce jour ont recruté des femmes au début du deuxième trimestre (généralement avec une médiane de 16 semaines de gestation). Cependant, la plupart des interruptions de grossesse pour anomalie fœtale (la raison la plus fréquente d'interruption de grossesse d'un fœtus vivant au KEMH) surviennent entre 18 et 24 semaines de gestation. L'expérience des investigateurs indique un impact significatif de l'augmentation de la gestation avec un allongement de la durée de l'interruption de grossesse. Dans cette étude, les chercheurs ont pour objectif d'évaluer trois schémas posologiques de misoprostol pour l'interruption de grossesse du deuxième trimestre après l'amorçage de la mifépristone avec l'intention principale de développer un protocole qui se traduit par un taux d'accouchement dans les 24 heures pour 95 % des femmes dont la gestation est <24 semaines.

Les objectifs secondaires de cette étude seront d'évaluer l'incidence des effets secondaires maternels pour chacun des trois régimes, les taux de rétention placentaire et la nécessité d'un curetage pour le tissu placentaire retenu. Comme les enquêteurs utiliseront 3 méthodes différentes d'administration du misoprostol, les enquêteurs examineront également la satisfaction des femmes à l'égard des trois régimes d'interruption de grossesse.