Behandling av søvn-/våkensyklusforstyrrelser i basalgangliaforstyrrelser med Ramelteon

Huntingtons sykdom (HD) er en progressiv degenerativ hjernesykdom, som resulterer i tap av mentale og fysiske evner. Det er genetisk bestemt, og personer som bærer HD-genet utvikler alltid den kliniske lidelsen på et tidspunkt i livet. HS-symptomer består av nevropsykiatriske endringer og motoriske bevegelser. Når de først er tilstede, er symptomene progressive og til slutt dødelige. Foreløpig finnes det ingen kur for HD.

I likhet med HD er Parkinsons sykdom (PD) og demens med Lewy Bodies (DLB) også nevrodegenerative lidelser som påvirker basalgangliene. PD og DLB er synukleinopatier - det vil si at de er assosiert med dysfunksjon av proteinet alfa-synuklein. I motsetning til HD, arves ikke PD og DLB på en autosomal dominant måte.

Søvn/våkne sykluser i HD, PD og DLB. HD-pasienter, spesielt de i moderate til alvorlige stadier av sykdommen, klager ofte over problemer med å falle og holde seg i søvn. Lite er kjent om fenomenologien og patofysiologien til søvnforstyrrelser ved HD. De få studiene som har adressert dette problemet med søvn i HD har funnet forstyrrelser i søvnarkitektur og søvn/våkne-sykluser. Samlet sett er litteraturen om søvn og andre døgnforstyrrelser ved HD svært begrenset. Hvis søvn/våknesyklusforstyrrelser i HD har patofysiologiske mekanismer som ligner på andre nevrodegenerative lidelser, kan Ramelteon, et hypnotisk middel og melatoninreseptoragonist, være gunstig ved søvn/våknesyklusforstyrrelser ved HD.

Søvnforstyrrelser og døgnsøvnforstyrrelser er integrert i den kliniske presentasjonen av både PD og DLB. Som det er sant ved HD, forårsaker søvnforstyrrelser ved PD og DLB alvorlige forstyrrelser i pasientens og deres omsorgspersoners liv. Ved PD forekommer søvndysfunksjon hos omtrent to tredjedeler av pasientene. Søvnproblemer spenner fra problemer med søvnstart, søvnfragmentering, forstyrrelse av døgnrytmen, REM-søvnadferdsforstyrrelse (RBD), til overdreven søvnighet på dagtid. Hyppig nattoppvåkning og søvnforstyrrelser er de vanligste søvnproblemene ved PD. Ved DLB oppstår REM-søvnadferdsforstyrrelse (RBD) år til tiår før utbruddet av demens. Viktigere, melatonin er en av hovedbehandlingene som brukes for RBD. Derfor er en melatoninagonist som Ramelteon et naturlig valg for behandling av døgnsøvnforstyrrelser ved PD og DLB.

Aktivitetsmonitorer (actigraphs) har blitt brukt som et alternativ til polysomnografi (PSG). Actigraphs er små elektroniske bevegelsessensorer som registrerer bevegelser i tre akser og gir informasjon om forsøkspersonenes aktivitetsnivå over perioder fra dager til uker. Ved å bruke validerte algoritmer for å utlede våkenhet og søvn, kan etterforskere trekke konklusjoner om individenes søvn-/våkensyklusmønstre fra deres aktivitetsmønstre.