Furosemids innflytelse på væskebalanse og intraabdominalt trykk hos kritisk syke pasienter

Intraabdominal hypertensjon (IAH) og abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) har vist seg å forårsake organdysfunksjon og dødelighet hos forskjellige populasjoner av kritisk syke pasienter. I henhold til konsensusdefinisjoner publisert av World Society for the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), skyldes sekundær IAH en sykdomsprosess utenfor bukhulen. Det er hovedsakelig forårsaket av massiv væskegjenoppliving som fører til tarm- og bukveggødem eller økt intraabdominalt volum og redusert abdominalveggkompatibilitet. Store observasjonsstudier har vist at positiv væskebalanse er en uavhengig risikofaktor for dødelighet. Utviklingen av sekundær IAH kan være en av mekanismene involvert i dette fenomenet. Dette har ført til hypotesen om at prognosen kan forbedres ved å håndtere væskeoverbelastning og sikte på en negativ væskebalanse så snart som mulig etter gjenopplivningsfasen av sykdommen.

Flere forfattere har vist i kasusrapporter og små serier at nyreerstatningsterapi med ultrafiltrering kan brukes med hell for å fjerne overflødig væske og senke intraabdominalt trykk (IAP), men nyreerstatningsterapi er invasiv og klinikere kan være motvillige til å vurdere denne behandlingen i pasienter med bevart diurese og nyrefunksjon. I et forsøk på å oppnå det samme målet ved å bruke en mindre invasiv teknikk, anbefaler den nye medisinske styringsalgoritmen for IAH publisert av WSACS bruk av fornuftig diurese for å oppnå en negativ væskebalanse og en reduksjon i IAP.

Imidlertid er nyrene spesielt følsomme for de skadelige effektene av IAH og kan ikke reagere på diuretika i nærvær av IAH. Dessuten kan pågående betennelse og kapillærlekkasje føre til relativ hypovolemi og nedsatt respons på diuretika.

Vi planlegger en multisenterstudie for å evaluere påvirkningen av furosemid på væskebalanse og IAP hos kritisk syke pasienter med sekundær intraabdominal hypertensjon og for å dokumentere effekten på funksjonen til andre organsystemer. Målet med denne studien er å evaluere gjennomførbarheten og sikkerheten til administrasjonsprotokollen for furosemid og å gi foreløpige data for å tillate en adekvat effektberegning.