Влияние фуросемида на баланс жидкости и внутрибрюшное давление у пациентов в критическом состоянии

Было показано, что внутрибрюшная гипертензия (ВАГ) и синдром абдоминального компартмента (ОКС) вызывают дисфункцию органов и смертность в различных популяциях пациентов в критическом состоянии. Согласно согласованным определениям, опубликованным Всемирным обществом синдрома брюшной полости (WSACS), вторичная ВБГ связана с патологическим процессом вне брюшной полости. Это в основном вызвано массивной реанимацией жидкости, приводящей к отеку кишечника и брюшной стенки или увеличению внутрибрюшного объема и снижению податливости брюшной стенки. Крупные обсервационные исследования показали, что положительный баланс жидкости является независимым фактором риска смертности. Развитие вторичной ИАГ может быть одним из механизмов этого феномена. Это привело к гипотезе о том, что прогноз можно улучшить, контролируя перегрузку жидкостью и стремясь к отрицательному балансу жидкости как можно скорее после фазы реанимации заболевания.

Несколько авторов показали в отчетах о клинических случаях и небольших сериях, что заместительная почечная терапия с ультрафильтрацией может быть успешно использована для удаления избыточной жидкости и снижения внутрибрюшного давления (ВБД), но заместительная почечная терапия является инвазивной, и клиницисты могут неохотно рассматривать эту терапию в больных с сохраненным диурезом и функцией почек. Стремясь достичь той же цели с помощью менее инвазивной техники, новый медицинский алгоритм лечения ВБГ, опубликованный WSACS, рекомендует использовать разумный диурез для достижения отрицательного баланса жидкости и снижения ВБД.

Однако почки особенно чувствительны к пагубным эффектам ВБГ и могут не реагировать на диуретики при наличии ВБГ. Кроме того, продолжающееся воспаление и капиллярная утечка могут привести к относительной гиповолемии и нарушению реакции на диуретики.

Мы планируем многоцентровое исследование для оценки влияния фуросемида на баланс жидкости и внутрибрюшное давление у пациентов в критическом состоянии с вторичной внутрибрюшной гипертензией и для документального подтверждения влияния на функцию других систем органов. Целью данного исследования является оценка осуществимости и безопасности протокола введения фуросемида и предоставление предварительных данных для адекватного расчета мощности.