A influência da furosemida no equilíbrio hídrico e na pressão intra-abdominal em pacientes críticos

A hipertensão intra-abdominal (IAH) e a síndrome do compartimento abdominal (SCA) demonstraram causar disfunção orgânica e mortalidade em diferentes populações de pacientes gravemente enfermos. De acordo com as definições consensuais publicadas pela World Society for the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), a HIA secundária é decorrente de um processo patológico fora da cavidade abdominal. É causada principalmente por ressuscitação maciça com fluidos, levando a edema do intestino e da parede abdominal ou aumento do volume intra-abdominal e diminuição da complacência da parede abdominal. Grandes estudos observacionais mostraram que o balanço hídrico positivo é um fator de risco independente para mortalidade. O desenvolvimento de HIA secundária pode ser um dos mecanismos envolvidos nesse fenômeno. Isso levou à hipótese de que o prognóstico pode ser melhorado gerenciando a sobrecarga hídrica e buscando um balanço hídrico negativo o mais rápido possível após a fase de ressuscitação da doença.

Vários autores demonstraram em relatos de casos e pequenas séries que a terapia de substituição renal com ultrafiltração pode ser usada com sucesso para remover o excesso de líquido e diminuir a pressão intra-abdominal (PIA), mas a terapia de substituição renal é invasiva e os médicos podem relutar em considerar esta terapia em pacientes com diurese e função renal preservadas. Em um esforço para alcançar o mesmo objetivo usando uma técnica menos invasiva, o novo algoritmo de gerenciamento médico para HIA publicado pela WSACS recomenda o uso de diurese criteriosa para obter um balanço hídrico negativo e uma diminuição da PIA.

No entanto, o rim é especialmente sensível aos efeitos deletérios da HIA e pode não responder aos diuréticos na presença de IAH. Além disso, inflamação contínua e vazamento capilar podem levar a hipovolemia relativa e resposta prejudicada aos diuréticos.

Planejamos um estudo multicêntrico para avaliar a influência da furosemida no equilíbrio hídrico e na PIA em pacientes gravemente enfermos com hipertensão intra-abdominal secundária e documentar o efeito na função de outros sistemas de órgãos. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade e a segurança do protocolo de administração da furosemida e fornecer dados preliminares que permitam um cálculo de potência adequado.