Der Einfluss von Furosemid auf den Flüssigkeitshaushalt und den intraabdominellen Druck bei kritisch kranken Patienten

Es wurde gezeigt, dass intraabdominale Hypertonie (IAH) und abdominales Kompartmentsyndrom (ACS) bei verschiedenen Populationen von kritisch kranken Patienten Organfunktionsstörungen und Mortalität verursachen. Gemäß den von der World Society for the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) veröffentlichten Konsensdefinitionen ist die sekundäre IAH auf einen Krankheitsprozess außerhalb der Bauchhöhle zurückzuführen. Sie wird hauptsächlich durch eine massive Flüssigkeitszufuhr verursacht, die zu Darm- und Bauchwandödemen oder einem erhöhten intraabdominalen Volumen und einer verringerten Compliance der Bauchwand führt. Große Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass eine positive Flüssigkeitsbilanz ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität ist. Die Entwicklung einer sekundären IAH kann einer der Mechanismen sein, die an diesem Phänomen beteiligt sind. Dies hat zu der Hypothese geführt, dass die Prognose verbessert werden kann, indem eine Flüssigkeitsüberlastung verwaltet und so bald wie möglich nach der Reanimationsphase der Krankheit eine negative Flüssigkeitsbilanz angestrebt wird.

Mehrere Autoren haben in Fallberichten und kleinen Serien gezeigt, dass eine Nierenersatztherapie mit Ultrafiltration erfolgreich eingesetzt werden kann, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen und den intraabdominellen Druck (IAP) zu senken, aber die Nierenersatztherapie ist invasiv und Ärzte zögern möglicherweise, diese Therapie in Erwägung zu ziehen Patienten mit erhaltener Diurese und Nierenfunktion. Um das gleiche Ziel mit einer weniger invasiven Technik zu erreichen, empfiehlt der neue medizinische Behandlungsalgorithmus für IAH, der von der WSACS veröffentlicht wurde, die Verwendung einer vernünftigen Diurese, um eine negative Flüssigkeitsbilanz und eine Verringerung des IAP zu erreichen.

Die Niere ist jedoch besonders empfindlich gegenüber den schädlichen Wirkungen von IAH und kann in Gegenwart von IAH nicht auf Diuretika ansprechen. Auch anhaltende Entzündungen und Kapillarlecks können zu einer relativen Hypovolämie und einer beeinträchtigten Reaktion auf Diuretika führen.

Wir planen eine multizentrische Studie, um den Einfluss von Furosemid auf den Flüssigkeitshaushalt und IAP bei kritisch kranken Patienten mit sekundärer intraabdomineller Hypertonie zu evaluieren und die Wirkung auf die Funktion anderer Organsysteme zu dokumentieren. Ziel dieser Studie ist es, die Durchführbarkeit und Sicherheit des Furosemid-Verabreichungsprotokolls zu bewerten und vorläufige Daten bereitzustellen, um eine angemessene Leistungsberechnung zu ermöglichen.