Furosemids indflydelse på væskebalance og intraabdominalt tryk hos kritisk syge patienter

Intraabdominal hypertension (IAH) og abdominalt kompartmentsyndrom (ACS) har vist sig at forårsage organdysfunktion og dødelighed i forskellige populationer af kritisk syge patienter. Ifølge konsensusdefinitioner udgivet af World Society for the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) skyldes sekundær IAH en sygdomsproces uden for bughulen. Det er hovedsageligt forårsaget af massiv væskegenoplivning, der fører til tarm- og abdominalvægsødem eller øget intraabdominalt volumen og nedsat abdominalvægscompliance. Store observationsstudier har vist, at positiv væskebalance er en uafhængig risikofaktor for dødelighed. Udviklingen af ​​sekundær IAH kan være en af ​​mekanismerne involveret i dette fænomen. Dette har ført til den hypotese, at prognosen kan forbedres ved at håndtere væskeoverbelastning og tilstræbe en negativ væskebalance så hurtigt som muligt efter genoplivningsfasen af ​​sygdommen.

Adskillige forfattere har vist i case-rapporter og små serier, at nyreerstatningsterapi med ultrafiltrering med succes kan bruges til at fjerne overskydende væske og sænke det intraabdominale tryk (IAP), men nyreerstatningsterapi er invasiv, og klinikere kan være tilbageholdende med at overveje denne behandling i patienter med bevaret diurese og nyrefunktion. I et forsøg på at opnå det samme mål ved hjælp af en mindre invasiv teknik, anbefaler den nye medicinske styringsalgoritme for IAH udgivet af WSACS brugen af ​​velovervejet diurese for at opnå en negativ væskebalance og et fald i IAP.

Nyren er dog særligt følsom over for de skadelige virkninger af IAH og kan ikke reagere på diuretika i nærvær af IAH. Ligeledes kan vedvarende inflammation og kapillærlækage føre til relativ hypovolæmi og nedsat respons på diuretika.

Vi planlægger et multicenterstudie for at evaluere furosemids indflydelse på væskebalancen og IAP hos kritisk syge patienter med sekundær intraabdominal hypertension og for at dokumentere effekten på andre organsystemers funktion. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere gennemførligheden og sikkerheden af ​​furosemid-administrationsprotokollen og at tilvejebringe foreløbige data for at muliggøre en tilstrækkelig effektberegning.