De invloed van furosemide op de vochtbalans en intra-abdominale druk bij ernstig zieke patiënten

Van intra-abdominale hypertensie (IAH) en abdominaal compartimentsyndroom (ACS) is aangetoond dat ze orgaandisfunctie en mortaliteit veroorzaken bij verschillende populaties van ernstig zieke patiënten. Volgens consensusdefinities gepubliceerd door de World Society for the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), is secundaire IAH het gevolg van een ziekteproces buiten de buikholte. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door massale vloeistofreanimatie die leidt tot oedeem van de darm en de buikwand of een groter intra-abdominaal volume en verminderde compliantie van de buikwand. Grote observationele studies hebben aangetoond dat een positieve vochtbalans een onafhankelijke risicofactor is voor overlijden. De ontwikkeling van secundaire IAH kan een van de mechanismen zijn die bij dit fenomeen betrokken zijn. Dit heeft geleid tot de hypothese dat de prognose kan worden verbeterd door vochtophoping te beheersen en te streven naar een negatieve vochtbalans zo snel mogelijk na de reanimatiefase van de ziekte.

Verschillende auteurs hebben in casusrapporten en kleine series aangetoond dat nierfunctievervangende therapie met ultrafiltratie met succes kan worden gebruikt om overtollig vocht te verwijderen en de intra-abdominale druk (IAP) te verlagen, maar nierfunctievervangende therapie is invasief en clinici kunnen terughoudend zijn om deze therapie te overwegen bij patiënten met behouden diurese en nierfunctie. In een poging om hetzelfde doel te bereiken met een minder invasieve techniek, beveelt het nieuwe medische beheersalgoritme voor IAH, gepubliceerd door de WSACS, het gebruik van verstandige diurese aan om een ​​negatieve vochtbalans en een afname van IAP te bereiken.

De nier is echter bijzonder gevoelig voor de schadelijke effecten van IAH en reageert mogelijk niet op diuretica in aanwezigheid van IAH. Ook kunnen aanhoudende ontsteking en capillaire lekkage leiden tot relatieve hypovolemie en verminderde respons op diuretica.

We plannen een multicenter studie om de invloed van furosemide op de vochtbalans en IAP te evalueren bij ernstig zieke patiënten met secundaire intra-abdominale hypertensie en om het effect op de functie van andere orgaansystemen te documenteren. Het doel van deze studie is om de haalbaarheid en de veiligheid van het furosemide-toedieningsprotocol te evalueren en voorlopige gegevens te verstrekken om een ​​adequate powerberekening mogelijk te maken.