L'influenza della furosemide sull'equilibrio dei fluidi e sulla pressione intra-addominale nei pazienti critici

È stato dimostrato che l'ipertensione intra-addominale (IAH) e la sindrome compartimentale addominale (ACS) causano disfunzione d'organo e mortalità in diverse popolazioni di pazienti critici. Secondo le definizioni di consenso pubblicate dalla World Society for the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), la IAH secondaria è dovuta a un processo patologico al di fuori della cavità addominale. È principalmente causata da una massiccia rianimazione con fluidi che porta all'edema dell'intestino e della parete addominale o all'aumento del volume intra-addominale e alla diminuzione della compliance della parete addominale. Ampi studi osservazionali hanno dimostrato che il bilancio idrico positivo è un fattore di rischio indipendente per la mortalità. Lo sviluppo della IAH secondaria può essere uno dei meccanismi coinvolti in questo fenomeno. Ciò ha portato all'ipotesi che la prognosi possa essere migliorata gestendo il sovraccarico di liquidi e mirando a un bilancio idrico negativo il prima possibile dopo la fase di rianimazione della malattia.

Diversi autori hanno dimostrato in case report e piccole serie che la terapia sostitutiva renale con ultrafiltrazione può essere utilizzata con successo per rimuovere i liquidi in eccesso e abbassare la pressione intra-addominale (IAP), ma la terapia sostitutiva renale è invasiva e i medici possono essere riluttanti a considerare questa terapia in pazienti con diuresi e funzionalità renale conservate. Nel tentativo di raggiungere lo stesso obiettivo utilizzando una tecnica meno invasiva, il nuovo algoritmo di gestione medica per la IAH pubblicato dal WSACS raccomanda l'uso di una diuresi giudiziosa al fine di ottenere un bilancio idrico negativo e una diminuzione della IAP.

Tuttavia, il rene è particolarmente sensibile agli effetti deleteri della IAH e può non rispondere ai diuretici in presenza di IAH. Inoltre, l'infiammazione in corso e la perdita capillare possono portare a relativa ipovolemia e ridotta risposta ai diuretici.

Abbiamo in programma uno studio multicentrico per valutare l'influenza della furosemide sul bilancio idrico e IAP in pazienti critici con ipertensione intra-addominale secondaria e per documentare l'effetto sulla funzione di altri sistemi di organi. Lo scopo di questo studio è valutare la fattibilità e la sicurezza del protocollo di somministrazione della furosemide e fornire dati preliminari per consentire un adeguato calcolo della potenza.