Tirofiban Intrakoronar Bolus-kun versus Intravenøs Bolus Plus Infusjon hos STEMI-pasienter

Primær perkutan koronar intervensjon (PCI) er for tiden den foretrukne behandlingen for pasienter med akutt ST-elevasjonsmyokardinfarkt (STEMI). Til tross for gjenoppretting av normal epikardiell strømning, forblir myokardperfusjon svekket hos omtrent halvparten av pasientene og er assosiert med dårlig prognose. En rekke invasive og ikke-invasive teknikker har blitt foreslått for å evaluere mikrovaskulær perfusjon og flere invasive hemodynamiske tiltak har vært nært assosiert med mikrovaskulær skade. For å forbedre mikrovaskulær perfusjon etter primær PCI er det utviklet en rekke behandlingsstrategier, som f.eks. tilleggsadministrasjon av glykoprotein IIb/IIIa-hemmere (GPI). Selv om gjeldende ACC/AHA-retningslinjer anbefaler at småmolekylære GPIer bør administreres som en bolus etterfulgt av 18 timers kontinuerlig infusjon, kan endringer i klinisk praksis unngå behovet for vedlikeholdsinfusjon i dagens praksis.

Vi antok at når tirofiban administreres via intrakoronar rute, kan en bolusstrategi til og med være overlegen intravenøs bolus pluss infusjonsstrategi for å opprettholde myokardperfusjon. For å evaluere mikrovaskulær funksjon brukte vi en guidewire tippet med trykk- og temperatursensorer og målte de koronare hemodynamiske parameterne, som indeksen for mikrovaskulær motstand og koronar strømningsreserve, mål som har vært nært assosiert med mikrovaskulær skade. For å øke den prediktive verdien av disse indeksene, utførte vi disse målingene fire til fem dager etter MI, fordi det har vist seg at omfanget av mikrovaskulær dysfunksjon endres, spesielt innen de første 48 timene etter reperfusjon og stabiliserer seg mellom 2 dager og 1 uke etter perfusjon