Tirofiban alleen intracoronaire bolus versus intraveneuze bolus plus infusie bij STEMI-patiënten

Primaire percutane coronaire interventie (PCI) is momenteel de voorkeursbehandeling voor patiënten met een acuut myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI). Desondanks blijft de myocardiale perfusie, ondanks het herstel van de normale epicardiale stroom, bij ongeveer de helft van de patiënten verstoord en gaat gepaard met een slechte prognose. Er zijn verschillende invasieve en niet-invasieve technieken voorgesteld om microvasculaire perfusie te evalueren en verschillende invasieve hemodynamische maatregelen zijn nauw in verband gebracht met microvasculaire schade. Om de microvasculaire perfusie na primaire PCI te verbeteren, zijn er verschillende behandelingsstrategieën ontwikkeld, zoals aanvullende toediening van glycoproteïne IIb/IIIa-remmers (GPI's). Hoewel de huidige ACC/AHA-richtlijnen aanbevelen dat GPI's met kleine moleculen moeten worden toegediend als een bolus gevolgd door 18 uur continu infuus, kunnen veranderingen in de klinische praktijk de noodzaak van een onderhoudsinfuus in de huidige praktijk overbodig maken.

Onze hypothese was dat wanneer tirofiban intracoronair wordt toegediend, een strategie met alleen een bolus zelfs superieur zou kunnen zijn aan een intraveneuze bolus plus infusiestrategie voor het handhaven van de myocardiale perfusie. Om de microvasculaire functie te evalueren, gebruikten we een voerdraad met druk- en temperatuursensoren en maten we de hemodynamische parameters van de kransslagaders, als de index van microvasculaire weerstand en coronaire stroomreserve, metingen die nauw verband houden met microvasculaire schade. Om de voorspellende waarde van deze indices te vergroten, hebben we deze metingen vier tot vijf dagen na MI uitgevoerd, omdat is aangetoond dat de mate van microvasculaire disfunctie verandert, met name binnen de eerste 48 uur na reperfusie, en stabiliseert tussen 2 dagen en 1 week na perfusie