Tirofiban tylko w bolusie dowieńcowym a wlew dożylny w bolusie Plus u pacjentów ze STEMI

Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) jest obecnie leczeniem z wyboru u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Niemniej jednak, pomimo przywrócenia prawidłowego przepływu nasierdziowego, perfuzja mięśnia sercowego pozostaje upośledzona u około połowy pacjentów i wiąże się ze złym rokowaniem. Zaproponowano różnorodne inwazyjne i nieinwazyjne techniki oceny perfuzji mikrokrążenia, a kilka inwazyjnych pomiarów hemodynamicznych było ściśle związanych z uszkodzeniem mikrokrążenia. W celu poprawy perfuzji mikrokrążenia po pierwotnej PCI opracowano różne strategie leczenia, takie jak: wspomagające podawanie inhibitorów glikoproteiny IIb/IIIa (GPI). Chociaż aktualne wytyczne ACC/AHA zalecają podawanie drobnocząsteczkowych GPI w postaci bolusa, po którym następuje 18-godzinny ciągły wlew, zmiany w praktyce klinicznej mogą wyeliminować potrzebę podawania wlewu podtrzymującego w obecnej praktyce.

Postawiliśmy hipotezę, że gdy tirofiban jest podawany drogą dowieńcową, strategia samego bolusa może nawet być lepsza niż strategia bolusa dożylnego plus infuzja w utrzymaniu perfuzji mięśnia sercowego. W celu oceny funkcji mikrokrążenia użyliśmy prowadnika zakończonego czujnikami ciśnienia i temperatury i zmierzyliśmy parametry hemodynamiczne naczyń wieńcowych, takie jak wskaźnik oporu mikrokrążenia i rezerwy przepływu wieńcowego, które są ściśle związane z uszkodzeniem mikrokrążenia. W celu zwiększenia wartości predykcyjnej tych wskaźników pomiary te wykonaliśmy 4-5 dni po zawale serca, ponieważ wykazano, że stopień dysfunkcji mikrokrążenia zmienia się, zwłaszcza w ciągu pierwszych 48 godzin po reperfuzji i stabilizuje się między 2 dniami a 1 tygodniem po perfuzji