Tirofiban solo bolo intracoronarico vs infusione endovenosa in bolo plus nei pazienti con STEMI

L'intervento coronarico percutaneo primario (PCI) è attualmente il trattamento di scelta per i pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Tuttavia, nonostante il ripristino del normale flusso epicardico, la perfusione miocardica rimane compromessa in circa la metà dei pazienti ed è associata a una prognosi infausta. Sono state proposte una varietà di tecniche invasive e non invasive per valutare la perfusione microvascolare e diverse misure emodinamiche invasive sono state strettamente associate al danno microvascolare. Per migliorare la perfusione microvascolare dopo PCI primario, sono state sviluppate una varietà di strategie di trattamento, come somministrazione aggiuntiva di inibitori della glicoproteina IIb/IIIa (GPI). Sebbene le attuali linee guida ACC/AHA raccomandino che i GPI di piccole molecole debbano essere somministrati in bolo seguito da 18 ore di infusione continua, i cambiamenti nella pratica clinica possono ovviare alla necessità di un'infusione di mantenimento nella pratica corrente.

Abbiamo ipotizzato che quando il tirofiban viene somministrato per via intracoronarica, una strategia basata sul solo bolo potrebbe persino essere superiore alla strategia con bolo endovenoso più infusione nel mantenimento della perfusione miocardica. Per valutare la funzione microvascolare, abbiamo utilizzato un filo guida dotato di sensori di pressione e temperatura e misurato i parametri emodinamici coronarici, come l'indice di resistenza microvascolare e la riserva di flusso coronarico, misure che sono state strettamente associate al danno microvascolare. Al fine di aumentare il valore predittivo di questi indici, abbiamo eseguito queste misurazioni da quattro a cinque giorni dopo l'IM, poiché è stato dimostrato che l'entità della disfunzione microvascolare cambia, in particolare entro le prime 48 ore dopo la riperfusione e si stabilizza tra 2 giorni e 1 settimana dopo perfusione