Postoperative effekter av intranasal fentanyl, IV og IM morfin hos barn som gjennomgår myringotomi

Preoperativ angst vil bli vurdert av den modifiserte Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) på to punkter - (1) før pasienten skilles fra vaktmesteren og pasienten bringes til operasjonssalen og (2) ved påføring av ansiktsmasken. I tråd med vår nåværende standardpraksis vil barnet bli brakt til operasjonsstuen uten premedisinering, og anestesi vil bli indusert og vedlikeholdt ved å få barnet pust sevofluran titrert opp til 8 %, lystgass 70 % og oksygen 30 % via en ansiktsmaske. I tråd med retningslinjene fra American Society of Anesthesiologists anbefalinger, vil standard overvåking av EKG, pulsoksymetri, blodtrykk og hudtemperatur bli utført. Etter at et tilfredsstillende anestesinivå er oppnådd, vil det etableres intravenøs tilgang. Alle pasienter vil motta intranasale, IM og IV medisiner som tilordnet av et datamaskingenerert tilfeldig tallskjema. Gruppe A - Intranasal Fentanyl 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), Normal saltvann placebo IM og IV: Gruppe B Intranasal normal saltvann (0,01) ml/kg) placebo, morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM og IV normalt saltvann placebo (0,01 ml/kg); Gruppe C- Intranasal placebo - normalt saltvann 0,04 ml/kg, IM normalt saltvann Placebo 0,01 ml/kg og morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Kirurgen vil bli bedt om å beskrive tilstanden til mellomøret (verste side) på en skala fra 1-4 som beskrevet av Davis et al. (1 = ingen væske; 2 = serøs væske; 3 = puss; og 4 = tykt seig slim-lim øre). Kirurgen vil også rapportere eventuelle rifter i øregangen.

Induksjonstid, operasjonens start- og sluttid og ankomst i PACU-tid vil bli registrert. I den postoperative omsorgsenheten vil smerteskåren bli målt ved FLACCs smerteskala (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability), uønsket oppkomstatferd vil bli målt ved PAED-skala beskrevet av Sikich et. al. (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale). Pasienter med smerteskår over 4 vil få morfin 0,05 mg/kg IV, som skal gjentas én gang hvis smerteskåren forblir høyere enn 4 etter 10 minutter. Acetaminophen 10-15 mg/kg vil bli administrert enteralt for smerteskår mellom 1-3.

Forekomsten av oksygendesaturasjon (pulsoksymetriverdier mindre enn 95 % i mer enn 30 sekunder), brekninger og behov for smertestillende medisiner vil bli registrert. Tidspunktene for ankomst i PACU, øyeåpning, respons på kommando, ambulasjon, utskrivningsberedskap og faktisk utskrivning hjemme vil også bli registrert. Foreldretilfredshet med postoperativ smertekontroll og den totale opplevelsen vil bli målt på en 10-punkts (0= helt misfornøyd -10= helt fornøyd) verbal vurderingsskala. En postoperativ undersøkelse vil bli gjennomført over telefon dagen etter. Tid og dose av postoperative medisiner, søvnkvalitet og varighet, appetitt og forekomst av kvalme og oppkast, tid pasienten returnerer til prekirurgisk spillenivå og normal oppførsel og foreldretilfredshet vil bli registrert.