Efectos posoperatorios del fentanilo intranasal y la morfina IV e IM en niños sometidos a miringotomía

La ansiedad preoperatoria se evaluará mediante la escala de ansiedad preoperatoria de Yale modificada (mYPAS) en dos puntos: (1) antes de separar al paciente del cuidador y llevarlo al quirófano y (2) al aplicar la mascarilla. De acuerdo con nuestra práctica estándar actual, el niño será llevado al quirófano sin premedicación, y la anestesia se inducirá y mantendrá haciendo que el niño respire sevoflurano titulado hasta el 8 %, óxido nitroso al 70 % y oxígeno al 30 % a través de una máscara facial. De acuerdo con las pautas de las recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, se realizará un control estándar de EKG, oximetría de pulso, presión arterial y temperatura de la piel. Después de lograr un nivel satisfactorio de anestesia, se establecerá el acceso intravenoso. Todos los pacientes recibirán medicamentos intranasales, IM e IV según lo asignado por un esquema de números aleatorios generado por computadora. ml/kg) placebo, Morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM y IV solución salina normal placebo (0,01 ml/kg); Grupo C- Placebo intranasal: solución salina normal 0,04 ml/kg, solución salina normal IM Placebo 0,01 ml/kg y morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Se le pedirá al cirujano que describa la condición del oído medio (peor lado) en una escala de 1 a 4 como lo describen Davis et al. (1 = sin líquido; 2 = líquido seroso; 3 = pus; y 4 = mucosidad pegajosa espesa y tenaz del oído). El cirujano también informará cualquier laceración del canal auditivo.

Se registrará la hora de inducción, la hora de inicio y finalización de la cirugía y la hora de llegada a la PACU. En la unidad de cuidados postoperatorios el puntaje de dolor será medido por la escala de dolor de FLACC (Cara, Piernas, Actividad, Llanto, Consolabilidad), el comportamiento adverso de emergencia será medido por la escala PAED descrita por Sikich et. Alabama. (Escala de Delirio de Emergencia de Anestesia Pediátrica). Los pacientes con puntuaciones de dolor superiores a 4 recibirán morfina 0,05 mg/kg IV, que se repetirá una vez si la puntuación de dolor sigue siendo superior a 4 después de 10 minutos. Se administrará acetaminofeno de 10 a 15 mg/kg por vía enteral para puntuaciones de dolor entre 1 y 3.

Se registrará la incidencia de desaturación de oxígeno (valores de oximetría de pulso inferiores al 95 % durante más de 30 segundos), emesis y necesidad de medicación de rescate para el dolor. También se registrarán los tiempos de llegada a la PACU, apertura de los ojos, respuesta al comando, deambulación, preparación para el alta y alta real a casa. La satisfacción de los padres con el control del dolor posoperatorio y la experiencia general se medirán en una escala de calificación verbal de 10 puntos (0 = completamente insatisfecho - 10 = completamente satisfecho). Se realizará una encuesta postoperatoria por teléfono al día siguiente. Se registrará el tiempo y la dosis de los medicamentos posoperatorios, la calidad y la duración del sueño, el apetito y la incidencia de náuseas y vómitos, el tiempo que el paciente volvió al nivel de juego y comportamiento normal prequirúrgico y la satisfacción de los padres.