Postoperative virkninger af intranasal fentanyl, IV og IM morfin hos børn, der gennemgår myringotomi

Præoperativ angst vil blive vurderet ved hjælp af den modificerede Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) på to punkter - (1) før patienten adskilles fra viceværten og bringes til operationsstuen og (2) ved påføring af ansigtsmasken. I overensstemmelse med vores nuværende standardpraksis vil barnet blive bragt til operationsstuen uden præmedicinering, og anæstesi vil blive induceret og vedligeholdt ved at få barnet indåndet sevofluran titreret op til 8 %, lattergas 70 % og oxygen 30 % via en ansigtsmaske. I overensstemmelse med retningslinjerne fra American Society of Anesthesiologists anbefalinger vil der blive udført standardovervågning af EKG, pulsoxymetri, blodtryk og hudtemperatur. Efter at et tilfredsstillende bedøvelsesniveau er opnået, etableres intravenøs adgang. Alle patienter vil modtage intranasal, IM og IV medicin som tildelt af et computergenereret tilfældigt talskema. Gruppe A - Intranasal Fentanyl 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), Normal saltvand placebo IM og IV: Gruppe B Intranasal normal saltvand (0,01) ml/kg) placebo, morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM og IV normalt saltvand placebo (0,01 ml/kg); Gruppe C- Intranasal placebo - normalt saltvand 0,04 ml/kg, IM normalt saltvand Placebo 0,01 ml/kg og morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Kirurgen vil blive bedt om at beskrive tilstanden af ​​mellemøret (værste side) på en skala fra 1-4 som beskrevet af Davis et al. (1 = ingen væske; 2 = serøs væske; 3 = pus; og 4 = tykt sejt slim-lim øre). Kirurgen vil også rapportere enhver flænge i øregangen.

Induktionstidspunkt, operationens start- og sluttidspunkt og ankomst i PACU-tid vil blive registreret. I den postoperative afdeling vil smertescoren blive målt ved FLACC's smerteskala (ansigt, ben, aktivitet, gråd, trøst), uønsket emergensadfærd vil blive målt ved PAED-skala beskrevet af Sikich et. al. (Pediatric Aesthesia Emergence Delirium Scale). Patienter med smertescore større end 4 vil modtage morfin 0,05 mg/kg IV, som skal gentages én gang, hvis smertescore forbliver større end 4 efter 10 minutter. Acetaminophen 10-15 mg/kg vil blive administreret enteralt for smertescore mellem 1-3.

Forekomsten af ​​iltdesaturering (pulsoximetriværdier mindre end 95 % i mere end 30 sekunder), emeser og behov for smertestillende medicin vil blive registreret. Tidspunkterne for ankomst til PACU, øjenåbning, respons på kommando, ambulation, udskrivningsberedskab og faktisk udskrivning hjem vil også blive registreret. Forældrenes tilfredshed med postoperativ smertekontrol og den samlede oplevelse vil blive målt på en 10-punkts (0= helt utilfreds -10= helt tilfreds) verbal vurderingsskala. En postoperativ undersøgelse vil blive gennemført over telefonen den følgende dag. Tid og dosis af postoperativ medicin, kvalitet og varighed af søvn, appetit og forekomst af kvalme og opkastning, tid, hvor patienten vender tilbage til prækirurgisk spilleniveau og normal adfærd og forældretilfredshed vil blive registreret.