Postoperatieve effecten van intranasale fentanyl, IV en IM morfine bij kinderen die myringotomie ondergaan

Preoperatieve angst zal op twee punten worden beoordeeld door de aangepaste Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) - (1) voordat de patiënt wordt gescheiden van de verzorger en de patiënt naar de operatiekamer wordt gebracht en (2) bij het aanbrengen van het gezichtsmasker. In overeenstemming met onze huidige standaardpraktijk wordt het kind zonder premedicatie naar de OK gebracht en wordt de anesthesie geïnduceerd en onderhouden door het kind sevofluraan getitreerd tot 8%, lachgas 70% en zuurstof 30% te laten ademen via een gezichtsmasker. In overeenstemming met de richtlijnen van de aanbevelingen van de American Society of Anesthesiologists, zal standaard monitoring van ECG, pulsoxymetrie, bloeddruk en huidtemperatuur worden uitgevoerd. Nadat een bevredigend niveau van anesthesie is bereikt, wordt een intraveneuze toegang tot stand gebracht. Alle patiënten zullen intranasale, IM- en IV-medicatie krijgen zoals toegewezen door een computergegenereerd willekeurig nummerschema. ml/kg) placebo, morfine 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM en IV normale zoutoplossing placebo (0,01 ml/kg); Groep C - Intranasaal Placebo - normale zoutoplossing 0,04 ml/kg, IM normale zoutoplossing Placebo 0,01 ml/kg en morfine 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

De chirurg zal worden gevraagd om de conditie van het middenoor (slechtste kant) te beschrijven op een schaal van 1-4 zoals beschreven door Davis et al. (1 = geen vocht; 2 = sereus vocht; 3 = pus; en 4 = dik, hardnekkig slijm-lijmoor). De chirurg zal ook elke scheur in de gehoorgang melden.

Inductietijd, begin- en eindtijd van de operatie en aankomst in PACU-tijd worden geregistreerd. Op de afdeling postoperatieve zorg wordt de pijnscore gemeten met de FLACC-pijnschaal (Face, Legs, Activity, Cry, Troostbaarheid), ongunstig opkomgedrag wordt gemeten met de PAED-schaal beschreven door Sikich et. al. (Pediatrische anesthesie opkomst deliriumschaal). Patiënten met pijnscores hoger dan 4 krijgen morfine 0,05 mg/kg IV, eenmaal te herhalen als de pijnscore na 10 minuten hoger blijft dan 4. Acetaminophen 10-15 mg / kg zal enteraal worden toegediend voor pijnscores tussen 1-3.

De incidentie van zuurstofdesaturatie (pulsoximetriewaarden van minder dan 95% gedurende meer dan 30 seconden), braken en de behoefte aan pijnmedicatie wordt geregistreerd. De tijden van aankomst in PACU, oogopening, reactie op commando, ambulatie, gereedheid voor ontslag en daadwerkelijk ontslag naar huis zullen ook worden geregistreerd. Ouderlijke tevredenheid met postoperatieve pijnbestrijding en de algehele ervaring zullen worden gemeten op een 10-punts (0= helemaal ontevreden -10= helemaal tevreden) verbale beoordelingsschaal. De volgende dag vindt telefonisch een postoperatief onderzoek plaats. Tijd en dosis van postoperatieve medicatie, kwaliteit en duur van slaap, eetlust en incidentie van misselijkheid en braken, tijd dat de patiënt terugkeerde naar preoperatief speelniveau en normaal gedrag en tevredenheid van de ouders worden geregistreerd.