Intranasaalisen fentanyylin, IV- ja IM-morfiinin leikkauksen jälkeiset vaikutukset lapsilla, joille tehdään myringotomia

Preoperatiivinen ahdistus arvioidaan modifioidulla Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) -asteikolla kahdessa kohdassa - (1) ennen potilaan erottamista hoitajasta ja potilaan tuomista leikkaussaliin ja (2) kasvonaamion asettamisen jälkeen. Nykyisen käytäntömme mukaisesti lapsi tuodaan päivystykseen ilman esilääkitystä ja anestesia indusoidaan ja ylläpidetään hengittämällä sevofluraania 8 %, typpioksiduulia 70 % ja happea 30 % kasvomaskin kautta. American Society of Anesthesiologists -suositusten mukaisesti EKG:n, pulssioksimetrian, verenpaineen ja ihon lämpötilan vakioseuranta suoritetaan. Kun tyydyttävä anestesiataso on saavutettu, suonensisäinen pääsy luodaan. Kaikki potilaat saavat intranasaalisia, im- ja suonensisäisiä lääkkeitä tietokoneella luodun satunnaislukujärjestelmän mukaisesti. Ryhmä A - Intranasaalinen fentanyyli 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), normaali suolaliuos lumelääke IM ja IV: Ryhmä B Intranasaalinen normaali suolaliuos (0,01) ml/kg) lumelääke, morfiini 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM ja IV normaali suolaliuos lumelääke (0,01 ml/kg); Ryhmä C - Intranasaalinen plasebo - normaali suolaliuos 0,04 ml/kg, IM normaali suolaliuos Plasebo 0,01 ml/kg ja morfiini 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Kirurgia pyydetään kuvaamaan välikorvan tilaa (pahin puoli) asteikolla 1-4 Davis et al. (1 = ei nestettä; 2 = seroosinen neste; 3 = mätä; ja 4 = paksu, sitkeä lima-liimakorva). Kirurgi raportoi myös korvakäytävän repeämistä.

Induktioaika, leikkauksen alkamis- ja päättymisaika sekä saapumisaika PACU-ajassa kirjataan. Leikkauksen jälkeisessä hoitoyksikössä kipupisteitä mitataan FLACC:n kipuasteikolla (kasvot, jalat, aktiivisuus, itku, lohdullisuus), haitallista ilmenemiskäyttäytymistä mitataan PAED-asteikolla, jonka ovat kuvanneet Sikich et. al. (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale). Potilaat, joiden kipupisteet ovat yli 4, saavat morfiinia 0,05 mg/kg IV, joka toistetaan kerran, jos kipupistemäärä on yli 4 10 minuutin jälkeen. Asetaminofeenia 10–15 mg/kg annetaan enteraalisesti, kun kipupisteet ovat 1–3.

Happidesaturaatio (pulssioksimetria-arvot alle 95 % yli 30 sekunnin ajan), oksentelu ja kipulääkityksen tarve kirjataan. Myös saapumisajat PACU:hun, silmien avaaminen, vastaus komentoon, vaellus, kotiutusvalmius ja varsinainen kotiuttaminen tallennetaan. Vanhempien tyytyväisyyttä leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan ja kokonaiskokemusta mitataan 10 pisteen (0 = täysin tyytymätön -10 = täysin tyytyväinen) verbaalisella arviointiasteikolla. Leikkauksen jälkeinen tutkimus tehdään puhelimitse seuraavana päivänä. Leikkauksen jälkeisten lääkkeiden aika ja annos, unen laatu ja kesto, ruokahalu ja pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys, aika, jolloin potilas palasi leikkausta edeltävälle tasolle, normaali käyttäytyminen ja vanhempien tyytyväisyys kirjataan.