Efeitos Pós-operatórios de Fentanil Intranasal, Morfina IV e IM em Crianças Submetidas a Miringotomia

A ansiedade pré-operatória será avaliada pela Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale modificada (mYPAS) em dois pontos - (1) antes de separar o paciente do cuidador e trazê-lo para a sala de cirurgia e (2) na aplicação da máscara facial. De acordo com nossa prática padrão atual, a criança será levada à sala de cirurgia sem pré-medicação, e a anestesia será induzida e mantida com a criança respirando sevoflurano titulado em até 8%, óxido nitroso 70% e oxigênio 30% por meio de uma máscara facial. Seguindo as diretrizes das recomendações da American Society of Anesthesiologists, será realizada monitoração padrão de ECG, oximetria de pulso, pressão arterial e temperatura da pele. Após atingir um nível satisfatório de anestesia, o acesso intravenoso será estabelecido. Todos os pacientes receberão medicamentos intranasais, IM e IV, conforme atribuídos por um esquema de número aleatório gerado por computador. Grupo A - Fentanil intranasal 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), solução salina normal, placebo IM e IV: Grupo B solução salina intranasal normal (0,01 ml/kg) placebo, Morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM e soro fisiológico IV placebo (0,01 ml/kg); Grupo C- Placebo Intranasal - soro fisiológico normal 0,04 ml/kg, soro fisiológico IM Placebo normal 0,01 ml/kg e morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

O cirurgião será solicitado a descrever a condição da orelha média (pior lado) em uma escala de 1 a 4 conforme descrito por Davis et al. (1 = sem fluido; 2 = fluido seroso; 3 = pus; e 4 = ouvido muco-cola espesso e tenaz). O cirurgião também relatará qualquer laceração do canal auditivo.

O tempo de indução, o horário de início e término da cirurgia e o horário de chegada na SRPA serão registrados. Na unidade de cuidados pós-operatórios, o escore de dor será medido pela escala de dor do FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability), o comportamento adverso ao despertar será medido pela escala PAED descrita por Sikich et. al. (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale). Pacientes com escores de dor maiores que 4 receberão morfina 0,05 mg/kg IV, a ser repetida uma vez se o escore de dor permanecer maior que 4 após 10 minutos. Acetaminofeno 10-15 mg/kg será administrado por via enteral para pontuações de dor entre 1-3.

A incidência de dessaturação de oxigênio (valores de oximetria de pulso inferiores a 95% por mais de 30 segundos), êmese e necessidade de medicação de alívio da dor serão registradas. Os horários de chegada à SRPA, abertura dos olhos, resposta ao comando, deambulação, prontidão para alta e alta real para casa também serão registrados. A satisfação dos pais com o controle da dor pós-operatória e a experiência geral serão medidas em uma escala de classificação verbal de 10 pontos (0 = completamente insatisfeito -10 = completamente satisfeito). Uma pesquisa pós-operatória será realizada por telefone no dia seguinte. Tempo e dose de medicamentos pós-operatórios, qualidade e duração do sono, apetite e incidência de náuseas e vômitos, tempo em que o paciente retornou ao nível pré-cirúrgico de brincar e comportamento normal e satisfação dos pais serão registrados.