Effetti postoperatori del fentanil intranasale, della morfina EV e IM nei bambini sottoposti a miringotomia

L'ansia preoperatoria sarà valutata dalla Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) modificata in due punti: (1) prima di separare il paziente dall'assistente e portare il paziente in sala operatoria e (2) all'applicazione della maschera facciale. In linea con la nostra attuale pratica standard, il bambino verrà portato in sala operatoria senza premedicazione e l'anestesia sarà indotta e mantenuta facendo respirare il sevoflurano del bambino fino all'8%, il protossido di azoto al 70% e l'ossigeno al 30% tramite una maschera facciale. In linea con le linee guida delle raccomandazioni dell'American Society of Anesthesiologists, verrà eseguito il monitoraggio standard di ECG, pulsossimetria, pressione sanguigna e temperatura cutanea. Dopo aver raggiunto un livello soddisfacente di anestesia, verrà stabilito l'accesso endovenoso. Tutti i pazienti riceveranno farmaci intranasali, IM e IV come assegnati da uno schema di numeri casuali generato dal computer. Gruppo A - Fentanyl intranasale 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), soluzione fisiologica normale placebo IM e IV: Gruppo B ml/kg) placebo, morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM e soluzione fisiologica EV placebo (0,01 ml/kg); Gruppo C- Placebo intranasale - soluzione salina normale 0,04 ml/kg, soluzione salina IM normale Placebo 0,01 ml/kg e morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Al chirurgo verrà chiesto di descrivere la condizione dell'orecchio medio (lato peggiore) su una scala da 1 a 4 come descritto da Davis et al. (1 = nessun fluido; 2 = fluido sieroso; 3 = pus; e 4 = orecchio denso e tenace di muco-colla). Il chirurgo segnalerà anche qualsiasi lacerazione del condotto uditivo.

Verranno registrati l'orario di induzione, l'orario di inizio e di fine dell'intervento chirurgico e l'orario di arrivo in PACU. Nell'unità di cura postoperatoria il punteggio del dolore sarà misurato dalla scala del dolore del FLACC (viso, gambe, attività, pianto, consolabilità), il comportamento di emergenza avverso sarà misurato dalla scala PAED descritta da Sikich et. al. (Scala del delirio di emergenza dell'anestesia pediatrica). I pazienti con punteggi del dolore superiori a 4 riceveranno morfina 0,05 mg/kg EV, da ripetere una volta se il punteggio del dolore rimane superiore a 4 dopo 10 minuti. Acetaminofene 10-15 mg/kg verrà somministrato per via enterale per punteggi del dolore compresi tra 1 e 3.

Verranno registrati l'incidenza della desaturazione dell'ossigeno (valori di pulsossimetria inferiori al 95% per più di 30 secondi), il vomito e la necessità di farmaci antidolorifici. Verranno registrati anche i tempi di arrivo in PACU, l'apertura degli occhi, la risposta al comando, la deambulazione, la prontezza alla dimissione e l'effettiva dimissione a casa. La soddisfazione dei genitori per il controllo del dolore postoperatorio e l'esperienza complessiva saranno misurate su una scala di valutazione verbale a 10 punti (0= completamente insoddisfatto -10= completamente soddisfatto). Il giorno seguente verrà condotto un sondaggio postoperatorio per telefono. Verranno registrati il ​​tempo e la dose dei farmaci postoperatori, la qualità e la durata del sonno, l'appetito e l'incidenza di nausea e vomito, il tempo in cui il paziente è tornato al livello di gioco preoperatorio e il comportamento normale e la soddisfazione dei genitori.