Pooperacyjne skutki donosowego podawania fentanylu, IV i IM morfiny u dzieci poddawanych myringotomii

Lęk przedoperacyjny zostanie oceniony za pomocą zmodyfikowanej przedoperacyjnej skali lęku Yale (mYPAS) w dwóch punktach – (1) przed oddzieleniem pacjenta od opiekuna i doprowadzeniem pacjenta na salę operacyjną oraz (2) po założeniu maski twarzowej. Zgodnie z naszą obecną standardową praktyką, dziecko zostanie przywiezione na salę operacyjną bez premedykacji, a znieczulenie zostanie wywołane i podtrzymane poprzez miareczkowanie sewofluranu w oddechu dziecka do 8%, podtlenku azotu 70% i tlenu 30% przez maskę twarzową. Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego prowadzony będzie standardowy monitoring EKG, pulsoksymetrii, ciśnienia tętniczego i temperatury skóry. Po uzyskaniu zadowalającego poziomu znieczulenia zakładany jest dostęp dożylny. Wszyscy pacjenci otrzymają leki donosowe, domięśniowe i dożylne zgodnie z przypisanym komputerowo schematem liczb losowych. Grupa A — Fentanyl podawany donosowo 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), sól fizjologiczna placebo domięśniowo i dożylnie: Grupa B Donosowa sól fizjologiczna (0,01 ml/kg) placebo, Morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) domięśniowo i IV sól fizjologiczna placebo (0,01 ml/kg); Grupa C - Donosowe Placebo - sól fizjologiczna 0,04 ml/kg, IM sól fizjologiczna Placebo 0,01 ml/kg i Morfina 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Chirurg zostanie poproszony o opisanie stanu ucha środkowego (najgorsza strona) w skali 1-4, jak opisali Davis i in. (1 = brak płynu; 2 = płyn surowiczy; 3 = ropa; i 4 = ucho gęste, klejące się do śluzu). Chirurg zgłosi również każde uszkodzenie kanału słuchowego.

Czas indukcji, czas rozpoczęcia i zakończenia operacji oraz przybycie do czasu PACU zostaną zarejestrowane. Na oddziale opieki pooperacyjnej ocena bólu będzie mierzona za pomocą skali bólu FLACC (Twarz, Nogi, Aktywność, Płacz, Pocieszenie), niepożądane zachowania podczas pojawiania się będą mierzone za pomocą skali PAED opisanej przez Sikicha i in. glin. (Skala pojawiania się delirium w znieczuleniu pediatrycznym). Pacjenci z oceną bólu większą niż 4 otrzymają dożylnie morfinę w dawce 0,05 mg/kg, którą należy powtórzyć raz, jeśli ocena bólu pozostanie wyższa niż 4 po 10 minutach. Acetaminofen w dawce 10-15 mg/kg będzie podawany dojelitowo w przypadku bólu od 1 do 3.

Częstość występowania desaturacji tlenem (wartości pulsoksymetrii poniżej 95% przez ponad 30 sekund), wymiotów i konieczności zastosowania leków przeciwbólowych zostanie zarejestrowana. Rejestrowane będą również czasy przybycia do PACU, otwarcia oczu, reakcji na polecenie, chodzenia, gotowości do wypisu i faktycznego wypisu do domu. Zadowolenie rodziców z kontroli bólu pooperacyjnego i ogólne wrażenia będą mierzone na 10-punktowej (0=całkowicie niezadowolony -10=całkowicie zadowolony) werbalnej skali ocen. Ankieta pooperacyjna zostanie przeprowadzona telefonicznie następnego dnia. Czas i dawka leków pooperacyjnych, jakość i czas trwania snu, apetyt i częstość występowania nudności i wymiotów, czas powrotu pacjenta do poziomu przedoperacyjnego i normalne zachowanie oraz zadowolenie rodziców będą rejestrowane.