Postoperativa effekter av intranasal fentanyl, IV och IM morfin hos barn som genomgår myringotomi

Preoperativ ångest kommer att bedömas med den modifierade Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) vid två punkter - (1) innan patienten separeras från vårdaren och förs till operationssalen och (2) vid applicering av ansiktsmasken. I enlighet med vår nuvarande standardpraxis kommer barnet att föras till akutmottagningen utan premedicinering, och anestesi kommer att induceras och upprätthållas genom att barnet andas sevofluran titreras upp till 8 %, lustgas 70 % och syre 30 % via en ansiktsmask. I enlighet med riktlinjerna från American Society of Anesthesiologists rekommendationer kommer standardövervakning av EKG, pulsoximetri, blodtryck och hudtemperatur att utföras. Efter att en tillfredsställande anestesinivå har uppnåtts kommer intravenös åtkomst att etableras. Alla patienter kommer att få intranasala, IM- och IV-mediciner som tilldelas av ett datorgenererat slumptalsschema. Grupp A - Intranasal Fentanyl 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), Normal saltlösning placebo IM och IV: Grupp B Intranasal normal saltlösning (0,01) ml/kg) placebo, morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM och IV normal saltlösning placebo (0,01 ml/kg); Grupp C- Intranasal placebo - normal koksaltlösning 0,04 ml/kg, IM normal saltlösning Placebo 0,01 ml/kg och morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Kirurgen kommer att bli ombedd att beskriva tillståndet i mellanörat (sämsta sidan) på en skala från 1-4 enligt beskrivning av Davis et al. (1 = ingen vätska; 2 = serös vätska; 3 = pus; och 4 = tjockt segt slem-lim öra). Kirurgen kommer också att rapportera eventuella skärsår i hörselgången.

Induktionstid, operationsstart och sluttid samt ankomst i PACU-tid kommer att registreras. På den postoperativa vården kommer smärtpoängen att mätas med FLACC:s smärtskala (Ansikte, Ben, Aktivitet, Cry, Consolability), ogynnsamt uppkomstbeteende kommer att mätas med PAED-skala som beskrivs av Sikich et. al. (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale). Patienter med smärtpoäng högre än 4 kommer att få morfin 0,05 mg/kg IV, som ska upprepas en gång om smärtpoängen förblir högre än 4 efter 10 minuter. Acetaminophen 10-15 mg/kg kommer att administreras enteralt för smärtpoäng mellan 1-3.

Förekomsten av syrgasdesaturation (pulsoximetrivärden mindre än 95 % under mer än 30 sekunder), kräkningar och behov av smärtlindrande medicin kommer att registreras. Tiderna för ankomst till PACU, ögonöppning, svar på kommando, ambulation, utskrivningsberedskap och faktisk utskrivning hem kommer också att registreras. Föräldrarnas tillfredsställelse med postoperativ smärtkontroll och den totala upplevelsen kommer att mätas på en 10-gradig (0= helt missnöjd -10= helt nöjd) verbal betygsskala. En postoperativ undersökning kommer att genomföras per telefon följande dag. Tid och dos av postoperativa mediciner, kvalitet och varaktighet av sömn, aptit och förekomst av illamående och kräkningar, tid patienten återvände till prekirurgisk spelnivå och normalt beteende och föräldrarnas tillfredsställelse kommer att registreras.