Pooperační účinky intranazálního fentanylu, IV a IM morfinu u dětí podstupujících myringotomii

Předoperační úzkost bude hodnocena pomocí modifikované Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) ve dvou bodech – (1) před oddělením pacienta od ošetřovatele a předvedením pacienta na operační sál a (2) při aplikaci obličejové masky. V souladu s naší současnou standardní praxí bude dítě přivezeno na operační sál bez premedikace a anestezie bude navozena a udržována tak, že dítěti bude přes obličejovou masku titrován sevofluran až na 8 %, oxid dusný 70 % a kyslík 30 %. V souladu s doporučeními Americké společnosti anesteziologů bude prováděno standardní monitorování EKG, pulzní oxymetrie, krevního tlaku a teploty kůže. Po dosažení uspokojivé úrovně anestezie bude zaveden intravenózní přístup. Všichni pacienti budou dostávat intranazální, IM a IV léky podle schématu náhodných čísel vytvořených počítačem. Skupina A – Intranazální fentanyl 2 mcg/kg (0,04 ml/kg), Normální fyziologický roztok, placebo IM a IV: Skupina B Intranazální fyziologický roztok (0,01 ml/kg) placebo, morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) im a IV normální fyziologický roztok placebo (0,01 ml/kg); Skupina C- Intranazální placebo - normální fyziologický roztok 0,04 ml/kg, IM normální fyziologický roztok Placebo 0,01 ml/kg a Morfin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Chirurg bude požádán, aby popsal stav středního ucha (nejhorší strana) na stupnici 1-4, jak je popsáno v Davis et al. (1 = žádná tekutina; 2 = serózní tekutina; 3 = hnis; a 4 = husté, houževnaté ucho s lepidlem). Chirurg také nahlásí každou tržnou ránu zvukovodu.

Zaznamená se čas indukce, čas začátku a konce operace a příchod v čase PACU. Na jednotce pooperační péče bude skóre bolesti měřeno škálou bolesti FLACC (obličej, nohy, aktivita, pláč, útěcha), nežádoucí chování při náhlém stavu bude měřeno škálou PAED popsanou Sikichem et. al. (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale). Pacienti se skóre bolesti vyšším než 4 dostanou morfin v dávce 0,05 mg/kg i. v., které se jednou zopakuje, pokud skóre bolesti zůstane po 10 minutách vyšší než 4. Acetaminofen 10-15 mg/kg bude podáván enterálně pro skóre bolesti mezi 1-3.

Bude zaznamenán výskyt desaturace kyslíkem (hodnoty pulzní oxymetrie nižší než 95 % po dobu delší než 30 sekund), zvracení a potřeba medikace proti bolesti. Zaznamenány budou také časy příchodu do PACU, otevření očí, reakce na povel, chůze, připravenost k propuštění a skutečné propuštění domů. Spokojenost rodičů s kontrolou pooperační bolesti a celkovou zkušeností bude měřena na 10bodové (0= zcela nespokojen -10= zcela spokojen) slovní hodnotící škále. Následující den bude po telefonu provedeno pooperační vyšetření. Zaznamenává se čas a dávka pooperačních léků, kvalita a délka spánku, chuť k jídlu a výskyt nevolnosti a zvracení, doba návratu pacienta do předoperační úrovně hraní a normálního chování a spokojenost rodičů.