Effets postopératoires du fentanyl intranasal, de la morphine IV et IM chez les enfants subissant une myringotomie

L'anxiété préopératoire sera évaluée par l'échelle d'anxiété préopératoire de Yale modifiée (mYPAS) à deux moments - (1) avant de séparer le patient du soignant et d'amener le patient à la salle d'opération et (2) lors de l'application du masque facial. Conformément à nos pratiques courantes actuelles, l'enfant sera amené au bloc opératoire sans prémédication, et l'anesthésie sera induite et maintenue en lui faisant respirer du sévoflurane titré jusqu'à 8 %, du protoxyde d'azote à 70 % et de l'oxygène à 30 % via un masque facial. Conformément aux lignes directrices des recommandations de l'American Society of Anesthesiologists, une surveillance standard de l'électrocardiogramme, de l'oxymétrie de pouls, de la pression artérielle et de la température cutanée sera effectuée. Une fois qu'un niveau d'anesthésie satisfaisant a été atteint, un accès intraveineux sera établi. Tous les patients recevront des médicaments intranasaux, IM et IV attribués par un système de nombres aléatoires généré par ordinateur. ml/kg) placebo, Morphine 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM et IV placebo salin normal (0,01 ml/kg) ; Groupe C - Placebo intranasal - solution saline normale 0,04 ml/kg, solution saline normale IM Placebo 0,01 ml/kg et morphine 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Le chirurgien sera invité à décrire l'état de l'oreille moyenne (le pire côté) sur une échelle de 1 à 4, comme décrit par Davis et al. (1 = pas de liquide ; 2 = liquide séreux ; 3 = pus ; et 4 = oreille épaisse et tenace de mucus-glue). Le chirurgien signalera également toute lacération du conduit auditif.

L'heure d'induction, l'heure de début et de fin de la chirurgie et l'heure d'arrivée à l'USPA seront enregistrées. Dans l'unité de soins postopératoires, le score de douleur sera mesuré par l'échelle de douleur du FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability), le comportement d'émergence indésirable sera mesuré par l'échelle PAED décrite par Sikich et. Al. (Échelle de délire d'émergence en anesthésie pédiatrique). Les patients ayant un score de douleur supérieur à 4 recevront de la morphine 0,05 mg/kg IV, à répéter une fois si le score de douleur reste supérieur à 4 après 10 minutes. L'acétaminophène 10-15 mg/kg sera administré par voie entérale pour les scores de douleur compris entre 1 et 3.

L'incidence de la désaturation en oxygène (valeurs d'oxymétrie de pouls inférieures à 95 % pendant plus de 30 secondes), les vomissements et le besoin d'analgésiques seront enregistrés. Les heures d'arrivée à la salle de réveil, l'ouverture des yeux, la réponse à la commande, la marche, la préparation à la sortie et la sortie réelle à la maison seront également enregistrées. La satisfaction des parents à l'égard du contrôle de la douleur postopératoire et l'expérience globale seront mesurées sur une échelle d'évaluation verbale de 10 points (0 = complètement insatisfait -10 = complètement satisfait). Une enquête postopératoire sera réalisée par téléphone le lendemain. L'heure et la dose des médicaments postopératoires, la qualité et la durée du sommeil, l'appétit et l'incidence des nausées et des vomissements, l'heure à laquelle le patient est revenu au niveau de jeu et au comportement normal avant l'opération et la satisfaction des parents seront enregistrés.