Postoperative Wirkungen von intranasalem Fentanyl, IV und IM Morphin bei Kindern, die sich einer Myringotomie unterziehen

Die präoperative Angst wird anhand der modifizierten Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) an zwei Punkten bewertet – (1) vor der Trennung des Patienten von der Pflegekraft und dem Transport des Patienten in den Operationssaal und (2) beim Anlegen der Gesichtsmaske. In Übereinstimmung mit unserer derzeitigen Standardpraxis wird das Kind ohne Prämedikation in den OP gebracht, und die Anästhesie wird eingeleitet und aufrechterhalten, indem das Kind Sevofluran titriert auf 8 %, Lachgas 70 % und Sauerstoff 30 % über eine Gesichtsmaske einatmet. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der American Society of Anesthesiologists wird eine Standardüberwachung von EKG, Pulsoxymetrie, Blutdruck und Hauttemperatur durchgeführt. Nachdem ein zufriedenstellendes Anästhesieniveau erreicht wurde, wird ein intravenöser Zugang hergestellt. Alle Patienten erhalten intranasale, IM- und IV-Medikamente, die durch ein computergeneriertes Zufallszahlenschema zugewiesen werden ml/kg) Placebo, Morphin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IM und IV normale Kochsalzlösung Placebo (0,01 ml/kg); Gruppe C – intranasales Placebo – normale Kochsalzlösung 0,04 ml/kg, intramuskuläre normale Kochsalzlösung Placebo 0,01 ml/kg und Morphin 0,1 mg/kg (0,01 ml/kg) IV.

Der Chirurg wird gebeten, den Zustand des Mittelohrs (schlechteste Seite) auf einer Skala von 1-4 zu beschreiben, wie von Davis et al. beschrieben. (1 = keine Flüssigkeit; 2 = seröse Flüssigkeit; 3 = Eiter; und 4 = dicker hartnäckiger Schleim-Leim-Ohr). Der Chirurg wird auch jede Verletzung des Gehörgangs melden.

Die Induktionszeit, die Start- und Endzeit der Operation und die Ankunft in der PACU-Zeit werden aufgezeichnet. In der postoperativen Pflegeeinheit wird der Schmerzscore anhand der FLACC-Schmerzskala (Gesicht, Beine, Aktivität, Schreien, Trost) gemessen, das unerwünschte Aufwachverhalten wird anhand der von Sikich et. Al. (Kinderanästhesie-Emergenz-Delir-Skala). Patienten mit Schmerzscores über 4 erhalten Morphin 0,05 mg/kg i.v., einmal zu wiederholen, wenn der Schmerzscore nach 10 Minuten über 4 bleibt. Acetaminophen 10–15 mg/kg wird bei Schmerzscores zwischen 1–3 enteral verabreicht.

Das Auftreten von Sauerstoffentsättigung (Pulsoximetriewerte unter 95 % für mehr als 30 Sekunden), Erbrechen und die Notwendigkeit von Schmerzmitteln werden aufgezeichnet. Die Zeiten der Ankunft in der PACU, des Augenöffnens, der Reaktion auf den Befehl, des Gehens, der Entlassungsbereitschaft und der tatsächlichen Entlassung nach Hause werden ebenfalls aufgezeichnet. Die Zufriedenheit der Eltern mit der postoperativen Schmerzkontrolle und die Gesamterfahrung werden auf einer 10-Punkte-Skala (0 = völlig unzufrieden -10 = völlig zufrieden) verbal bewertet. Am nächsten Tag wird telefonisch eine Nachuntersuchung durchgeführt. Zeit und Dosis der postoperativen Medikamente, Qualität und Dauer des Schlafs, Appetit und Häufigkeit von Übelkeit und Erbrechen, Zeit, in der der Patient wieder auf das voroperative Spielniveau und normales Verhalten zurückgekehrt ist, und die Zufriedenheit der Eltern werden aufgezeichnet.