Studie som sammenligner ABVD vs BEACOPP i avansert Hodgkins lymfom

I løpet av de siste to tiårene har ABVD (doksorubicin, bleomycin, vinblastin, dacarbazin) blitt ansett som standardbehandling for avansert HL, men 20-30 % av pasientene klarer ikke å oppnå en varig fullstendig remisjon og trenger en bergingsbehandling. Etter et toppmoderne bergingsprogram inkludert høydose kjemoterapi og autolog hematopoietisk stamcellestøtte (ASCT) oppnår minst halvparten av disse pasientene en varig sykdomskontroll. Nylig har den tyske Hodgkin Study Group (GHSG) utviklet et nytt regime, BEACOPP (bleomycin, etoposid, doksorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin og prednison), administrert med eller uten doseøkning. I en interimanalyse etter 23 måneders oppfølging, viste BEACOPP en høyere aktivitet sammenlignet med COPP/ABVD med en overlegen frihet fra behandlingssvikt (84 % versus 75 %, P=0,034). Til tross for den forbedrede effekten opplevde en betydelig andel av pasientene som fikk eskalert BEACOPP alvorlig akutt hematologisk toksisitet (grad 3-4 leukopeni, trombocytopeni og anemi forekom i 78 %, 36 % og 27 % av syklusene som ble administrert, henholdsvis 1,8 % akutt toksisitet og fetttoksisitet) ble rapportert. Dessuten er det mer bekymringsfullt forekomsten av nesten dødelig sekundær akutt leukemi og myelodysplastisk syndrom (3 tilfeller av 323 pasienter). Valg av førstelinjebehandling krever å balansere ønsket om optimal sykdomskontroll med forekomst av tidlig og sen behandlingsrelatert toksisitet. Langtidsutfall etter en optimal bergingsbehandling, bestående av høydose kjemoterapi med ASCT, bør også tas i betraktning. I denne studien planlegger vi å sammenligne effekten og toksisiteten til to terapeutiske strategier som består av to forskjellige førstelinjebehandlinger etterfulgt av et forhåndsplanlagt bergingsprogram, når det er indisert