Estudo comparando ABVD vs BEACOPP no linfoma de Hodgkin avançado

Durante as últimas duas décadas, o ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) foi considerado o padrão de tratamento para LH avançado, no entanto, 20-30% dos pacientes não conseguem atingir uma remissão completa durável e precisam de um tratamento de resgate. Após um programa de salvamento de última geração, incluindo quimioterapia de alta dose e suporte autólogo de células-tronco hematopoiéticas (ASCT), pelo menos metade desses pacientes consegue um controle duradouro da doença. Recentemente, o German Hodgkin Study Group (GHSG) desenvolveu um novo regime, BEACOPP (bleomicina, etoposido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona), administrado com ou sem escalonamento de dose. Em uma análise interina após 23 meses de acompanhamento, o BEACOPP demonstrou uma atividade maior em comparação com o COPP/ABVD com uma ausência superior de falha do tratamento (84% versus 75%, P=0,034). Apesar da eficácia melhorada, uma proporção substancial de pacientes recebendo BEACOPP escalonado apresentou toxicidade hematológica aguda grave (leucopenia, trombocitopenia e anemia de grau 3-4 ocorreram em 78%, 36% e 27% dos ciclos administrados, respectivamente) e 1,8% de toxicidades agudas fatais foi reportado. Além disso, a maior preocupação é a incidência de leucemia aguda secundária quase fatal e síndrome mielodisplásica (3 casos em 323 pacientes). A escolha do tratamento de primeira linha requer equilibrar o desejo de controle ideal da doença com a ocorrência de toxicidades precoces e tardias relacionadas ao tratamento. O resultado a longo prazo após um tratamento de resgate ideal, que consiste em quimioterapia de alta dose com ASCT, também deve ser levado em consideração. No presente estudo planejamos comparar a eficácia e a toxicidade de duas estratégias terapêuticas que consistem em dois tratamentos diferentes de primeira linha seguidos por um programa de resgate pré-planejado, quando indicado