Datatomografi-veiledet trådmerking av leveren

Kolorektal kreft er mest vanlig i vestlige land. I 2007 ble det diagnostisert 4462 nye tykktarmskreft i Østerrike. Det vanligste stedet for metastasering er leveren. Omtrent 15 % av pasientene har metastaser ved diagnostisering av primærtumor og ytterligere 50 % vil utvikle metastaser i det videre sykdomsforløpet. Imidlertid er kun 10-25 % av pasientene kandidater for leverreseksjon. Nye kjemoterapeutika, nye målrettede terapier med monoklonale antistoffer og bedre kirurgiske teknikker forbedret responsrater, reseksjonsrater og total overlevelse. På grunn av forbedrede responsrater forsvant metastaser i leveren delvis henholdsvis fullstendig, slik at disse lesjonene ikke er mer synlige i apparaturdiagnostikk som CT-skanning og MR.

Spørsmålet er nå hva man skal gjøre med denne pasienten? I litteraturen er det ingen bevis for hvordan man skal håndtere disse pasientene. Konservativ behandling vil føre til gjentakelse av metastaser i leveren. På den andre siden er kirurgisk behandling vanskelig, fordi metastaser er preoperativt og intraoperativt ikke synlige og reseksjon er kun mulig med fjerning av større mengder sunt vev.

Datatomografi-veiledet ledningsmarkering av metastaser i leveren er en mulighet for å overvinne disse problemene. Alle pasienter med fullstendig radiologisk respons av metastaser i leveren og metastaser ≤ 1 cm er inkludert i studien (RECISTE-Criteria). På dagen for kirurgisk prosedyre vil pasienter bringes til intervensjonsradiolog og basert på datatomografibilder før neoadjuvant kjemoterapi vil lesjonene merkes computertomografi-veiledet med en ledning (X-Reidy Breast Lesion Localization Needle, Cook Medical). Tråden legges perkutant og under antibiotikaprofylakse. Etter markeringsprosedyren bringes pasienten inn på operasjonsstuen for å fjerne metastasene i leveren.