A máj számítógépes tomográfiával vezérelt huzaljelölése

A vastag- és végbélrák a nyugati országokban a leggyakoribb. 2007-ben Ausztriában 4462 új vastagbélrákot diagnosztizáltak. A metasztázis leggyakoribb helye a máj. A betegek hozzávetőleg 15%-a rendelkezik áttéttel az elsődleges daganat diagnosztizálásakor, és további 50%-uknál a betegség további lefolyása során alakulnak ki áttétek. A betegeknek azonban csak 10-25%-a alkalmas májreszekcióra. Az új kemoterápiás szerek, az új célzott terápiák monoklonális antitestekkel és a jobb sebészeti technikák javították a válaszarányt, a reszekciós arányt és az általános túlélést. A javuló válaszaránynak köszönhetően a májban a metasztázisok részben, illetve teljesen eltűntek, így ezek az elváltozások nem láthatók jobban az apparatív diagnosztikában, mint a CT-vizsgálat és az MRI.

A kérdés most az, hogy mi a teendő ezekkel a betegekkel? Az irodalomban nincs bizonyíték arra, hogyan kezeljék ezeket a betegeket. A konzervatív kezelés a metasztázisok újbóli előfordulásához vezetne a májban. Másrészt a műtéti kezelés nehézkes, mert a metasztázisok preoperatívan és intraoperatívan nem láthatók, és a reszekció csak nagyobb mennyiségű egészséges szövet eltávolításával lehetséges.

A májban lévő metasztázisok számítógépes tomográfiával vezérelt drótjelölése lehetőséget ad ezeknek a problémáknak a leküzdésére. Minden olyan beteget bevontak a vizsgálatba, akinek teljes radiológiai válaszreakciója van a májban lévő áttétek miatt, és a metasztázisok mérete ≤ 1 cm (RECISTE-kritériumok). A műtét napján a betegeket intervenciós radiológushoz viszik, és a számítógépes tomográfiás felvételek alapján a neoadjuváns kemoterápia előtt az elváltozásokat dróttal (X-Reidy Breast Lesion Localization Needle, Cook Medical) számítógépes tomográfia-vezérelt jelöléssel látják el. A huzalt perkután helyezzük el, és antibiotikus profilaxis alá helyezzük. A jelölési eljárás után a beteget bevisszük a műtőbe, hogy a májban lévő áttéteket reszekálják.