Computertomografistyret ledningsmærkning af leveren

Kolorektal cancer er mest almindelig i vestlige lande. I 2007 blev der i Østrig diagnosticeret 4462 nye kolorektale kræftformer. Det mest almindelige sted for metastase er leveren. Ca. 15 % af patienterne har metastaser på tidspunktet for diagnosticering af primær tumor, og yderligere 50 % vil udvikle metastaser i det videre sygdomsforløb. Dog er kun 10-25 % af patienterne kandidater til leverresektion. Nye kemoterapeutika, nye målrettede behandlinger med monoklonale antistoffer og bedre kirurgiske teknikker forbedrede responsrater, resektionsrater og overordnet overlevelse. På grund af forbedrede responsrater forsvandt metastaser i leveren delvist henholdsvis fuldstændigt, således at disse læsioner ikke er mere synlige ved apparaturdiagnostik som CT-scanning og MR.

Spørgsmålet er nu, hvad man skal gøre med denne patient? I litteraturen er der ingen dokumentation for, hvordan man håndterer disse patienter. Konservativ behandling ville føre til en gentagelse af metastaser i leveren. På den anden side er kirurgisk behandling vanskelig, fordi metastaser præoperativt og intraoperativt ikke er synlige, og resektion er kun mulig ved fjernelse af større mængder sundt væv.

Den computertomografi-guidede ledningsmarkering af metastaserne i leveren er en mulighed for at overvinde disse problemer. Alle patienter med komplet radiologisk respons af metastaser i leveren og metastaser ≤ 1 cm er inkluderet i undersøgelsen (RECISTE-Criteria). På dagen for det kirurgiske indgreb vil patienter blive bragt til en interventionel radiolog og baseret på computertomografibilleder før neoadjuverende kemoterapi vil læsionerne blive markeret computertomografistyret med en ledning (X-Reidy Breast Lesion Localization Needle, Cook Medical). Tråden placeres perkutant og under antibiotikaprofylakse. Efter markeringsproceduren bringes patienten ind på operationsstuen for at fjerne metastaserne i leveren.