Datortomografistyrd trådmärkning av levern

Kolorektal cancer är vanligast i västländer. År 2007 diagnostiserades 4462 nya kolorektalcancer i Österrike. Den vanligaste platsen för metastaser är levern. Ungefär 15 % av patienterna har metastaser vid tidpunkten för diagnos av primärtumör och ytterligare 50 % kommer att utveckla metastaser i det fortsatta sjukdomsförloppet. Däremot är endast 10-25 % av patienterna kandidater för leverresektion. Ny kemoterapeutika, nya riktade terapier med monoklonala antikroppar och bättre kirurgiska tekniker förbättrade svarsfrekvensen, resektionsfrekvensen och den totala överlevnaden. På grund av förbättrade svarsfrekvenser försvann metastaser i levern delvis respektive helt, så att dessa lesioner inte är mer synliga vid apparatdiagnostik som CT-skanning och MRI.

Frågan är nu vad man ska göra med dessa patienter? I litteraturen finns det inga bevis för hur man hanterar dessa patienter. Konservativ behandling skulle leda till återkommande metastaser i levern. Å andra sidan är kirurgisk behandling svår, eftersom metastaser preoperativt och intraoperativt inte är synliga och resektion är endast möjlig med avlägsnande av större mängder frisk vävnad.

Den datortomografiledda trådmarkeringen av metastaserna i levern är en möjlighet att övervinna dessa problem. Alla patienter med fullständigt röntgensvar av metastaser i levern och metastaser ≤ 1 cm ingår i studien (RECISTE-Criteria). På dagen för det kirurgiska ingreppet kommer patienterna att föras till en interventionsradiolog och baserat på datortomografibilder före neoadjuvant kemoterapi kommer lesionerna att märkas datortomografistyrda med en tråd (X-Reidy Breast Lesion Localization Needle, Cook Medical). Tråden placeras perkutant och under antibiotikaprofylax. Efter märkningsproceduren förs patienten in i operationssalen för att avlägsna metastaserna i levern.