Urinprotein/kreatinin-forhold i en enkelt urinprøve versus 24-timers proteinuri hos pasienter med myelomatose (RCP-MM)

Målingen av 24-timers proteinuri er en viktig biomarkør for myelomatose.

Multippelt myelom er ofte ledsaget av proteinuri overhead av sekresjon av plasmaceller av store mengder immunglobulinfrie lette kjeder (FLC) kappa eller lambda. Denne proteinurien er sammensatt av monoklonal FLC. Målingen av urinkonsentrasjonen av FLC er en viktig biomarkør for både diagnose og evaluering av respons på behandling av lettkjede multippelt myelom, men også i intakte immunoglobuliner multippelt myelom.

24-timers proteinuri kombinert med urinproteinelektroforese er standardmetoden for å måle konsentrasjonen av urin FLC. Det er imidlertid vanskelig å oppnå en pålitelig samling av urinen på 24 timer, noe som kan gjøre det vanskelig å vurdere respons på terapi hos noen pasienter. Det ville være interessant å vurdere proteinuri i en enkelt urinprøve tatt når som helst på dagen.

Bidrag av urinprotein/kreatinin-forhold for vurdering av proteinuri av glomerulær opprinnelse.

Av bekvemmelighetshensyn ble omfanget av 24-timers proteinuri i økende grad forlatt av nefrologer til fordel for urinprotein/kreatinin ratio (UPCR). Bruken av UPCR målt på en urinprøve overvinner unøyaktighetene knyttet til innsamling av 24 eller variasjoner i urinkonsentrasjon. Denne rapporten er validert mot 24-timers proteinuri for screening eller overvåking av nyre glomerulære sykdommer av French Society of Nephrology. I teorien måles UPCR på en urinprøve, fortrinnsvis tatt om morgenen. I praksis er nøyaktigheten av en måling til enhver tid på døgnet ganske akseptabel.

Bruke urinprotein/kreatinin-forholdet for vurdering av respons ved myelomatose?

Bruken av UPCR er validert hos pasienter med nyre glomerulær sykdom og spesielt ved diabetisk nefropati. UPCR har imidlertid ikke blitt validert for vurdering av proteinurioverbelastning, slik som de som sees ved myelom. To nyere artikler har studert UPCR ved multippelt myelom. Resultatene av disse artiklene antyder:

• At UPCR er godt korrelert med 24-timers proteinuri
• UPCR varierer over tid avhengig av responsen på behandlingen og kan derfor brukes til å overvåke pasienter i behandling

Men gitt sine grenser, tillater ikke disse to artiklene å anbefale utbredt bruk av UPCR i stedet for den klassiske 24-timers proteinurien i klinisk praksis ennå. Prospektive studier er nødvendig for å analysere korrelasjonen mellom UPCR og proteinuri på 24 timer for å vurdere respons på terapi.