Relación proteína urinaria/creatinina en una sola muestra de orina frente a proteinuria de 24 horas en pacientes con mieloma múltiple (RCP-MM)

La medida de la proteinuria de 24 horas es un biomarcador importante para el mieloma múltiple.

El mieloma múltiple a menudo se acompaña de proteinuria por encima de la secreción por parte de las células plasmáticas de grandes cantidades de cadenas ligeras libres de inmunoglobulina (FLC) kappa o lambda. Esta proteinuria está compuesta por CLL monoclonales. La medida de la concentración urinaria de FLC es un biomarcador importante tanto para el diagnóstico como para la evaluación de la respuesta al tratamiento del mieloma múltiple de cadena ligera, pero también en el mieloma múltiple con inmunoglobulinas intactas.

La proteinuria de 24 horas junto con la electroforesis de proteínas en orina es el método estándar para medir la concentración de CLL en orina. Sin embargo, es difícil obtener una recolección confiable de la orina de 24 horas, lo que puede dificultar la evaluación de la respuesta a la terapia en algunos pacientes. Sería interesante evaluar la proteinuria en una única muestra de orina recogida en cualquier momento del día.

Contribución del cociente proteína/creatinina urinaria para la evaluación de la proteinuria de origen glomerular.

Por razones de conveniencia, los nefrólogos abandonaron cada vez más la extensión de la proteinuria de 24 horas en favor de la relación proteína/creatinina urinaria (UPCR). El uso de UPCR medido en una muestra de orina supera las imprecisiones relacionadas con la recolección de 24 o variaciones en la concentración de orina. Este informe ha sido validado frente a la proteinuria de 24 horas para el cribado o seguimiento de enfermedades renales glomerulares por la Sociedad Francesa de Nefrología. En teoría, la UPCR se mide en una muestra de orina, tomada preferentemente por la mañana. En la práctica, la precisión de una medida en cualquier momento del día es bastante aceptable.

¿Usar la relación proteína/creatinina urinaria para evaluar la respuesta en el mieloma múltiple?

El uso de UPCR ha sido validado en pacientes con enfermedad renal glomerular y especialmente en nefropatía diabética. Sin embargo, la UPCR no ha sido validada para la evaluación de la sobrecarga de proteinuria como la que se observa en el mieloma. Dos trabajos recientes han estudiado la UPCR en mieloma múltiple. Los resultados de estos artículos sugieren:

• Que la UPCR está bien correlacionada con la proteinuria de 24 horas
• El UPCR varía con el tiempo dependiendo de la respuesta al tratamiento y, por lo tanto, podría usarse para monitorear a los pacientes en tratamiento.

Sin embargo, dados sus límites, estos dos artículos aún no permiten recomendar el uso generalizado de UPCR en lugar de la clásica proteinuria de 24 horas en la práctica clínica. Se necesitan estudios prospectivos que analicen la correlación entre UPCR y proteinuria de 24 horas para evaluar la respuesta a la terapia.