- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT01709357
Kort og mellomlang sikt effekter av manuell terapi på latent myofascial smerte
Kort og mellomlang sikt effekter av manuell terapi på latent myofascial smerte: en sammenlignende studie
Studieoversikt
Status
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Myofascial smertesyndrom er en vanlig ikke-artikulær muskel-skjelettsmerter som ennå ikke er fullt ut forstått. Det er preget av myofascial triggerpunkt. Dette triggerpunktet er klinisk klassifisert som aktivt eller latent. Noen studier har vist den potensielle relevansen av latent triggerpunkt. Faktisk kan dets tilstedeværelse forårsake endringer i muskelaktiveringsmønsteret, øke nociseptiv følsomhet og forårsake sympatiske aktivitetsendringer. Likevel har de aller fleste individer, selv asymptomatiske, latent triggerpunkt. Høy forekomst av myofasciale triggerpunkter eksisterer i livmorhals- og skulderbladsregioner.
Det er få data angående myofascial triggerpunkt fysiopatologi. Videre er et mangfold av terapeutiske intervensjoner som består av triggerpunktinaktivering og avbrudd av den onde syklusen foreslått i litteraturen. Likevel er effektiviteten av disse ulike intervensjonene i triggerpunkter og varigheten av effektene ennå ikke helt avklart.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
Porto
-
Vila Nova de Gaia, Porto, Portugal, 4400-330
- Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- frivillige med 18 år eller eldre
- med et følbart latent triggerpunkt i fibrene i øvre trapeziusmuskel
- med en gjennomsnittlig dataarbeidstid på minst 2 timer/dag.
Ekskluderingskriterier:
- med en kroppsmasseindeks (BMI) lik eller høyere enn 31 kg/cm2
- med bilaterale latente triggere i fibrene i den øvre trapezius-muskelen
- har utført noen farmakologisk terapi i løpet av noen av de 7 dagene før studien eller antikoagulerende terapi
- har utført noen behandling ved livmorhalsregionen i løpet av måneden før studien
- har kardio-respiratoriske, nevrologiske, nevro-muskuloskeletale, onkologiske eller systemiske patologier
- har kognitive mangler eller psykologiske/psykiatriske forstyrrelser
- vær gravid
- har en klinisk historie med cervical, høy dorsal, skulder eller kranial kirurgi eller traumer i løpet av de siste 12 månedene.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Dobbelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Muskelenergiteknikk
Hos hver frivillig identifiserte terapeuten det latente triggerpunktet på øvre trapezius. Det ble utført et spørreskjema om generell informasjon. Og maksimal homolateral sidefleksjon av triggerpunktet ble målt. Den påfølgende uken utførte den blinde bedømmeren pre-intervensjonsmålingene av trykksmerteterskel, trykksmerteoppfatning og livmorhalsbevegelser. Deretter utførte terapeuten muskelenergiteknikken til den øvre trapezius-muskelen. Deretter ble alle målinger, før beskrevet, gjentatt av bedømmeren etter 10 minutter, 24 timer og en uke. |
Terapeuten, med den ene hånden på bakhodet og den andre på skulderen, utførte passiv sidefleksjon, kontralateralt til muskelen, og tok pasientens hode til sluttfølelsen.
Deretter utførte forsøkspersonene en isometrisk sammentrekning på 25 % av deres maksimale kraft, i 5 sekunder, mens terapeuten ga manuell motstand.
Etterpå fikk personen slappe av i denne posisjonen i ytterligere 5 sekunder.
Sidefleksjon ble nå økt inntil et nytt endefølelsespunkt ble nådd.
Denne sekvensen ble gjentatt 3 ganger.
På slutten ledet terapeuten passivt livmorhalssegmentet til nøytral posisjon.
|
|
Eksperimentell: Iskemisk kompresjonsteknikk
Hos hver frivillig identifiserte terapeuten det latente triggerpunktet på øvre trapezius. Det ble utført et spørreskjema om generell informasjon. Og maksimal homolateral sidefleksjon av triggerpunktet ble målt. Den påfølgende uken utførte den blinde bedømmeren pre-intervensjonsmålingene av trykksmerteterskel, trykksmerteoppfatning og livmorhalsbevegelser. Deretter utførte terapeuten iskemisk kompresjonsteknikk på det latente triggerpunktet. Deretter ble alle målinger, før beskrevet, gjentatt av bedømmeren etter 10 minutter, 24 timer og en uke. |
Terapeuten, med en tangkontakt, la gradvis press på det latente triggerpunktet til den øvre trapezius-muskelen.
Forsøkspersonene hadde tidligere blitt bedt om å si når smerte var "moderat, men utholdelig", en smerteverdi på 7 i en smerteskala fra 1 til 1o (hvor 1 tilsvarer "ingen smerte" og 10 tilsvarer "uutholdelig smerte").
På dette tidspunktet ble trykket opprettholdt til smertenivået ble redusert til nivå 3.
Terapeuten økte trykket nok en gang til smertenivået var 7 igjen.
Denne prosedyren ble gjentatt i 90 sekunder.
|
|
Eksperimentell: Passiv strekkteknikk
Hos hver frivillig identifiserte terapeuten det latente triggerpunktet på øvre trapezius. Det ble utført et spørreskjema om generell informasjon. Og maksimal homolateral sidefleksjon av triggerpunktet ble målt. Den påfølgende uken utførte den blinde bedømmeren pre-intervensjonsmålingene av trykksmerteterskel, trykksmerteoppfatning og livmorhalsbevegelser. Deretter utførte terapeuten den passive strekkingen av den øvre trapezius-muskelen. Deretter ble alle målinger, før beskrevet, gjentatt av bedømmeren etter 10 minutter, 24 timer og en uke. |
Terapeuten, med den ene hånden på bakhodet og den andre på skulderen, utførte en kontralateral sidefleksjon av muskelen passivt inntil maksimal oppnåelig amplitude var nådd, mens forsøkspersonene ble bedt om å puste jevnt.
Under pustefasen økte terapeuten sidefleksjonen til slutten av oppnåelig amplitude, denne posisjonen ble opprettholdt.
Denne prosedyren ble gjentatt i 30 sekunder.
Til slutt ledet terapeuten passivt livmorhalssegmentet til nøytral posisjon.
|
|
Sham-komparator: Skum teknikk
Hos hver frivillig identifiserte terapeuten det latente triggerpunktet på øvre trapezius. Det ble utført et spørreskjema om generell informasjon. Og maksimal homolateral sidefleksjon av triggerpunktet ble målt. Den påfølgende uken utførte den blinde bedømmeren pre-intervensjonsmålingene av trykksmerteterskel, trykksmerteoppfatning og livmorhalsbevegelser. Deretter, for sham-teknikken, kontaktet terapeuten bare hodet og skulderen til pasienten med hendene, uten å utføre noen bevegelse, i 30 sekunder. Deretter ble alle målinger, før beskrevet, gjentatt av bedømmeren etter 10 minutter, 24 timer og en uke. |
Terapeuten ble sittende ved hodet av behandlingsbordet, og med en hånd på nakkebeinet og den andre på skulderen, uten å utføre noen bevegelse, i 30 sekunder.
|
|
Ingen inngripen: Ingen intervensjonsgruppe
Hos hver frivillig identifiserte terapeuten det latente triggerpunktet på øvre trapezius. Det ble utført et spørreskjema om generell informasjon. Og maksimal homolateral sidefleksjon av triggerpunktet ble målt. Den påfølgende uken utførte den blinde bedømmeren pre-intervensjonsmålingene av trykksmerteterskel, trykksmerteoppfatning og livmorhalsbevegelser. Deretter lå forsøkspersonen i 30 sekunder, uten intervensjon. Deretter ble alle målinger, før beskrevet, gjentatt av bedømmeren etter 10 minutter, 24 timer og en uke. |
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring fra Baseline in Pressure smerteterskel 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
For å oppnå trykksmerteterskelmålingene ble det brukt et elektronisk trykkalgometer.
Med forsøkspersonen sittende plasserte evaluatoren pekeren på utløserpinten med en omtrentlig vinkel på 90º og et økende trykk på omtrent 1 kg/cm²/s.
Forsøkspersonene ble bedt om å bruke ordet "nå" hver gang følelsen av trykk ble erstattet av en følelse av smerte.
På dette tidspunktet fjernet evaluatoren algometeret og utstyret registrerte maksimalt påført trykk.
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra Baseline in Pressure smerteterskel 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
For å oppnå trykksmerteterskelmålingene ble det brukt et elektronisk trykkalgometer.
Med forsøkspersonen sittende plasserte evaluatoren pekeren på utløserpinten med en omtrentlig vinkel på 90º og et økende trykk på omtrent 1 kg/cm²/s.
Forsøkspersonene ble bedt om å bruke ordet "nå" hver gang følelsen av trykk ble erstattet av en følelse av smerte.
På dette tidspunktet fjernet evaluatoren algometeret og utstyret registrerte maksimalt påført trykk.
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra Baseline in Pressure smerteterskel en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
For å oppnå trykksmerteterskelmålingene ble det brukt et elektronisk trykkalgometer.
Med forsøkspersonen sittende plasserte evaluatoren pekeren på utløserpinten med en omtrentlig vinkel på 90º og et økende trykk på omtrent 1 kg/cm²/s.
Forsøkspersonene ble bedt om å bruke ordet "nå" hver gang følelsen av trykk ble erstattet av en følelse av smerte.
På dette tidspunktet fjernet evaluatoren algometeret og utstyret registrerte maksimalt påført trykk.
|
en uke etter intervensjonen
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring fra Baseline i Cervical flexion 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte livmorhalsfleksjon aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra Baseline i Cervical extension 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal ekstensjon aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal sidefleksjon (homo-lateralt av triggerpunkt) 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert individ utførte cervikal sidefleksjon (homo-lateralt av triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal rotasjon (homo-lateralt av triggerpunkt) 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal rotasjon (homo-lateral av triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal sidefleksjon (kontralateralt til triggerpunktet) 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert individ utførte cervikal sidefleksjon (kontralateralt til triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal rotasjon (kontralateralt til triggerpunktet) 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal rotasjon (kontralateralt til triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i trykksmerteoppfatning 10 minutter etter intervensjonen
Tidsramme: 10 minutter etter inngrepet
|
For å bestemme trykksmerteoppfatningen, med forsøkspersonen sittende, plasserte evaluatoren pekeren på punktet av øvre trapeziusmuskel med en vinkel på 90º og et økende trykk på 1 kg/cm²/s til trykket nådde 2,5 kg /cm² og den ble opprettholdt i 5 sekunder.
Deretter ville forsøkspersonen karakterisere smertenivået gjennom en visuell analog skala), som hadde en linjal med en numerisk skala fra 0 til 10, som var 0 "ingen smerte eller ubehag" og 10 "verre smerte som noen gang har følt".
|
10 minutter etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i Cervical flexion 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte livmorhalsfleksjon aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal ekstensjon 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal ekstensjon aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal sidefleksjon (homo-lateralt av triggerpunkt) 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert individ utførte cervikal sidefleksjon (homo-lateralt av triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervical rotasjon (homo-lateralt av triggerpunkt) 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal rotasjon (homo-lateral av triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal sidefleksjon (kontralateralt til triggerpunktet) 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert individ utførte cervikal sidefleksjon (kontralateralt til triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i cervikal rotasjon (kontralateralt til triggerpunktet) 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal rotasjon (kontralateralt til triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i trykksmerteoppfatning 24 timer etter intervensjonen
Tidsramme: 24 timer etter inngrepet
|
For å bestemme trykksmerteoppfatningen, med forsøkspersonen sittende, plasserte evaluatoren pekeren på punktet av øvre trapeziusmuskel med en vinkel på 90º og et økende trykk på 1 kg/cm²/s til trykket nådde 2,5 kg /cm² og den ble opprettholdt i 5 sekunder.
Deretter ville forsøkspersonen karakterisere smertenivået gjennom en visuell analog skala), som hadde en linjal med en numerisk skala fra 0 til 10, som var 0 "ingen smerte eller ubehag" og 10 "verre smerte som noen gang har følt".
|
24 timer etter inngrepet
|
|
Endring fra baseline i Cervical flexion en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte livmorhalsfleksjon aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
en uke etter intervensjonen
|
|
Endring fra Baseline i Cervical extension en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal ekstensjon aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
en uke etter intervensjonen
|
|
Endring fra baseline i cervikal sidefleksjon (homo-lateralt av triggerpunkt) en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert individ utførte cervikal sidefleksjon (homo-lateralt av triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
en uke etter intervensjonen
|
|
Endring fra baseline i cervical rotasjon (homo-lateralt av triggerpunkt) en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal rotasjon (homo-lateral av triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
en uke etter intervensjonen
|
|
Endring fra baseline i cervikal sidefleksjon (kontralateralt til triggerpunktet) en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert individ utførte cervikal sidefleksjon (kontralateralt til triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
en uke etter intervensjonen
|
|
Endring fra baseline i cervikal rotasjon (kontralateralt til triggerpunktet) en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
Et instrument for livmorhalsbevegelse ble brukt til å måle livmorhalsens bevegelsesområde.
Hvert forsøksperson utførte cervikal rotasjon (kontralateralt til triggerpunktet) aktivt inntil maksimal tilgjengelig amplitude tre ganger, og evaluatoren leste verdiene på inklinometeret i planet for den utførte bevegelsen.
|
en uke etter intervensjonen
|
|
Endring fra baseline i trykksmerteoppfatning en uke etter intervensjonen
Tidsramme: en uke etter intervensjonen
|
For å bestemme trykksmerteoppfatningen, med forsøkspersonen sittende, plasserte evaluatoren pekeren på punktet av øvre trapeziusmuskel med en vinkel på 90º og et økende trykk på 1 kg/cm²/s til trykket nådde 2,5 kg /cm² og den ble opprettholdt i 5 sekunder.
Deretter ville forsøkspersonen karakterisere smertenivået gjennom en visuell analog skala), som hadde en linjal med en numerisk skala fra 0 til 10, som var 0 "ingen smerte eller ubehag" og 10 "verre smerte som noen gang har følt".
|
en uke etter intervensjonen
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Natália MO Campelo, Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Fernandez-de-Las-Penas C, Simons D, Cuadrado ML, Pareja J. The role of myofascial trigger points in musculoskeletal pain syndromes of the head and neck. Curr Pain Headache Rep. 2007 Oct;11(5):365-72. doi: 10.1007/s11916-007-0219-z.
- Simons DG. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Jan;89(1):157-9. doi: 10.1016/j.apmr.2007.11.016.
- Simons DG. Review of enigmatic MTrPs as a common cause of enigmatic musculoskeletal pain and dysfunction. J Electromyogr Kinesiol. 2004 Feb;14(1):95-107. doi: 10.1016/j.jelekin.2003.09.018.
- Ge HY, Arendt-Nielsen L. Latent myofascial trigger points. Curr Pain Headache Rep. 2011 Oct;15(5):386-92. doi: 10.1007/s11916-011-0210-6.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Anslag)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Andre studie-ID-numre
- NC-001
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .