'In situ-simulering' versus 'simulering utenfor stedet' i obstetriske nødsituasjoner

Bakgrunn: Omsorg for gravide og fødende kvinner er et felt der uventede nødsituasjoner, som for eksempel akutt keisersnitt, postpartumblødninger eller alvorlig svangerskapsforgiftning, som potensielt kan skade både mor og baby, oppstår. Obstetriske nødsituasjoner er sjeldne og derfor av natur vanskelige å lære i det virkelige liv. Derfor kan det være aktuelt med simuleringsbasert medisinsk utdanning, det vil si trening med mannekenger og scenarier. I ikke-systematiske oversikter konkluderes det med at repeterende medisinske simuleringer er assosiert med forbedrede elevresultater. Imidlertid forblir mange spørsmål om hvordan simulering kan optimalisere læring i nødstilfeller ubesvart; for eksempel hvordan ulike typer simuleringsinnstillinger som "in situ simulering" versus "simulering utenfor stedet" påvirker læring på individ- og teamnivå.

Mål: I en randomisert studie på autentiske obstetriske anestesiteam for å studere effekten av 'in situ simulering' versus 'simulering utenfor stedet' på deltakernes læringsutbytte, sikkerhetsholdninger, teamprestasjoner pluss motivasjons- og stressinduserende effekt av ulike simuleringsinnstillinger og den potensielle assosiasjonen til læring og ytelse.

Intervensjoner: Den eksperimentelle intervensjonen er trening i 'in situ simulering' som betyr opplæring i selve pasientbehandlingsenheten, i denne situasjonen arbeidsavdelingen og operasjonsstuen. Kontrollgruppen vil motta den samme opplæringen "simulering utenfor stedet", dvs. i treningsrom borte fra selve pasientbehandlingsenheten. I de to forskjellige simuleringsinnstillingene vil de samme scenariene bli utført, og deltakerne vil bestå av autentiske team av spesialiserte fødselsleger eller obstetriske praktikanter i det siste opplæringsåret, praktiserende fødselsleger, jordmødre, hjelpepleiere, spesialiserte anestesileger eller anestesi-elever i sin avsluttende opplæring år, anestesilegepraktikant, anestesisykepleiere, og operasjonssykepleiere.

Design og prøvestørrelse: Enkeltsenter-etterforsker-initiert randomisert overlegenhetsstudie. Vi har valgt å beregne nødvendig utvalgsstørrelse basert på erfaringer om kunnskapstester. Vi antar et standardavvik på 24 %, og en forskjell i forsøks- og kontrollmiddel på 17 %. Med alfa satt til 0,05, beta satt til 0,80 og intraklasse-korrelasjon til 0,05 ga prøvestørrelsen opp til 93 deltakere. Det er planlagt å inkludere 100 deltakere.

Utfall: Primært utfall: 1) Kunnskap ved skriftlig prøve som flervalgsspørsmål.

Undersøkende resultater: 1) Safety Attitudes Questionnaire SAQ). 2) Teamytelsesscore målt ved Team Emergency Assessment Measure (TEAM). 3) Klinisk ytelse i simulert setting. 4) Spyttkortisol. 5) Validert stressinventar (Stress-Trait Anxiety Inventory (STAI-1) og kognitiv vurdering). 6) Intrinsic Motivation Inventory (IMI). 7) Spørreskjema for å evaluere deltakernes oppfatning av simuleringen, debrifingen og nødvendige endringer på organisasjonsnivå.

Tidsplan: 2 år med oppstartsplanlegging 1. april 2012. Randomisering vil starte etter godkjenning fra den regionale etiske komité og det danske datatilsynet. Intervensjonen med "in situ simulering" versus "on site simulering" beskrevet i denne protokollen vil bli planlagt våren 2013.