'In Situ Simulation' Versus 'Off Site Simulation' i obstetriske nødsituationer

Baggrund: Omsorg for gravide og fødende kvinder er et område, hvor uventede nødsituationer, som for eksempel akut kejsersnit, postpartum blødning eller svær præeklampsi, der potentielt kan skade både mor og baby, opstår. Obstetriske nødsituationer er sjældne og derfor af natur svære at lære i det virkelige liv. Derfor kan det være relevant med simulationsbaseret lægeuddannelse, det vil sige træning med mannequiner og scenarier. I ikke-systematiske reviews konkluderes det, at gentagne medicinske simuleringer er forbundet med forbedrede elevresultater. Men mange spørgsmål om, hvordan simulering kan optimere læring i nødstilfælde, forbliver ubesvarede; fx hvordan forskellige slags simuleringsindstillinger som 'in situ-simulering' versus 'simulering uden for stedet' påvirker læring på individ- og teamniveau.

Mål: I et randomiseret forsøg på autentiske obstetriske-anæstesihold for at studere effekten af ​​'in situ-simulering' versus 'simulering uden for stedet' på deltagernes læringsudbytte, sikkerhedsattituder, teampræstation plus motivations- og stressinducerende effekt af forskellige simuleringsindstillinger og den potentielle sammenhæng med læring og præstation.

Interventioner: Den eksperimentelle intervention er træning i 'in situ simulering', hvilket vil sige træning i selve patientplejeenheden, i denne situation arbejdsmiljøet og operationsstuen. Kontrolgruppen vil modtage den samme træning 'simulering uden for stedet', dvs. i træningsrum væk fra den egentlige patientafdeling. I de to forskellige simuleringsindstillinger vil de samme scenarier blive gennemført, og deltagerne vil bestå af autentiske teams af specialiserede fødselslæger eller obstetriske praktikanter i deres sidste uddannelsesår, obstetriske praktikanter, jordemødre, hjælpesygeplejersker, specialiserede anæstesilæger eller anæstesi-elever i deres afsluttende uddannelse år, anæstesisygeplejersker i praktik, anæstesisygeplejersker og operationssygeplejersker.

Design og forsøgsstørrelse: Single-center investigator-initieret randomiseret overlegenhedsforsøg. Vi har valgt at beregne den nødvendige stikprøvestørrelse baseret på erfaringer om videnstest. Vi antager en standardafvigelse på 24 %, og en forskel i forsøgs- og kontrolmiddelværdierne på 17 %. Med alfa sat til 0,05, beta sat til 0,80 og intraklasse-korrelation til 0,05 samlede stikprøvestørrelsen op til 93 deltagere. Det er planen at inkludere 100 deltagere.

Resultater: Primært udbytte: 1) Viden ved skriftlig prøve som multiple choice-spørgsmål.

Udforskende resultater: 1) Sikkerhedsattitudespørgeskema SAQ). 2) Teampræstationsscore målt ved Team Emergency Assessment Measure (TEAM). 3) Klinisk ydeevne i den simulerede indstilling. 4) Spytkortisol. 5) Valideret stressopgørelse (Stress-Trait Anxiety Inventory (STAI-1) og kognitiv vurdering). 6) Intrinsic Motivation Inventory (IMI). 7) Spørgeskema til at evaluere deltagernes opfattelse af simuleringen, debriefingen og nødvendige ændringer på organisationsniveau.

Tidsplan: 2 år med startplanlægning 1. april 2012. Randomisering starter efter godkendelse fra Regional Etisk Komité og Datatilsynet. Interventionen med 'in situ simulering' versus 'on site simulering' beskrevet i denne protokol vil være planlagt foråret 2013.