'Simulação in situ' versus 'simulação fora do local' em emergências obstétricas

Enquadramento: A assistência à grávida e ao parto é um campo onde ocorrem emergências inesperadas, como por exemplo cesariana de emergência, hemorragia pós-parto ou pré-eclâmpsia grave, que podem potencialmente prejudicar a mãe e o bebé. Emergências obstétricas são raras e, portanto, por natureza, difíceis de aprender na vida real. Portanto, pode ser relevante com educação médica baseada em simulação, ou seja, treinamento com manequins e cenários. Em revisões não sistemáticas, conclui-se que simulações médicas repetitivas estão associadas a melhores resultados do aluno. No entanto, muitas questões sobre como a simulação pode otimizar o aprendizado em emergências permanecem sem resposta; por exemplo, como diferentes tipos de configurações de simulação como 'simulação in situ' versus 'simulação fora do local' impactam o aprendizado no nível individual e da equipe.

Objetivos: Em um estudo randomizado em equipes de anestesia obstétrica autêntica para estudar o efeito da 'simulação in situ' versus 'simulação fora do local' nos resultados de aprendizado dos participantes, atitudes de segurança, desempenho da equipe, além do efeito motivacional e indutor de estresse de diferentes configurações de simulação e a associação potencial com aprendizagem e desempenho.

Intervenções: A intervenção experimental é o treinamento em 'simulação in situ', o que significa treinamento na própria unidade de atendimento ao paciente, nesta situação, a sala de parto e a sala de operações. O grupo controle receberá o mesmo treinamento 'simulação fora do local', ou seja, em salas de treinamento distantes da unidade de atendimento ao paciente real. Nos dois ambientes de simulação diferentes, os mesmos cenários serão conduzidos e os participantes serão constituídos por equipes autênticas de obstetras especializados ou estagiários de obstetrícia em seu último ano de treinamento, obstetras estagiários, parteiras, auxiliares de enfermagem, anestesistas especializados ou estagiários de anestesia em seu treinamento final ano, anestesistas estagiários, enfermeiras anestésicas e enfermeiras cirúrgicas.

Desenho e tamanho do ensaio: Ensaio de superioridade randomizado iniciado pelo investigador em um único centro. Optamos por calcular o tamanho amostral necessário com base em experiências sobre testes de conhecimento. Assumimos um desvio padrão de 24% e uma diferença entre as médias experimental e de controle de 17%. Com alfa fixado em 0,05, beta fixado em 0,80 e correlação intraclasse em 0,05, o tamanho da amostra somou 93 participantes. Prevê-se a inclusão de 100 participantes.

Resultados: Resultado primário: 1) Conhecimento por prova escrita em questões de escolha múltipla.

Resultados exploratórios: 1) Questionário de Atitudes de Segurança SAQ). 2) Pontuação de desempenho da equipe medida pelo Team Emergency Assessment Measure (TEAM). 3) Desempenho clínico no cenário simulado. 4) Cortisol salivar. 5) Inventário de estresse validado (Inventário de Ansiedade Traço-Stress (IDATE-1) e avaliação cognitiva). 6) Inventário de Motivação Intrínseca (IMI). 7) Questionário para avaliar a percepção dos participantes sobre a simulação, o debriefing e as mudanças necessárias no nível organizacional.

Cronograma: 2 anos com início do planejamento em 1º de abril de 2012. A randomização começará após a aprovação do Comitê de Ética Regional e da Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados. A intervenção com 'simulação in situ' versus 'simulação no local' descrita neste protocolo será agendada para a primavera de 2013.