Tverrprofesjonell rehabilitering for voksne med kroniske ikke-spesifikke korsryggsmerter (PASTOR)

Aktiv komparator: Tverrfaglig rehabilitering

Den sentrale målsettingen med innleggelse multidisiplinær ortopedisk rehabilitering (MOR) er å forbedre funksjonell helse med hovedfokus på å gjenopprette og forbedre arbeidsevnen. En MOR varer i gjennomsnitt 23 dager med en total behandlingsomfang på 48 timer i gjennomsnitt. MOR leveres av et multiprofesjonelt team bestående av leger, psykologer, idrettsterapeuter, fysioterapeuter, ergoterapeuter, massører, sosionomer, kostholdseksperter og sykepleiere. Intervensjonene gjennomføres hovedsakelig i åpne grupper.

Fremgangsmåte: Tverrfaglig rehabilitering

Tverrfaglig rehabilitering inkluderer intervensjoner fra fysiske og psykologiske dimensjoner:

• Helse utdanning
• treningsterapi
• tilbake skolen
• fysiske behandlinger
• psykologiske intervensjoner i grupper og individuell rådgivning
• rehabilitering/sosial rådgivning.

Eksperimentell: Tverrprofesjonell rehabilitering

Det sentrale målet med den tverrprofesjonelle rehabiliteringen (PASTOR) er utvikling av aktiv selvbehandling av kroniske uspesifikke korsryggsmerter. PASTOR er tilpasset MOR med hensyn til total varighet og total omfang av terapi, de inkluderte profesjonene og intervensjonsdimensjonene (fysisk, psykologisk). Forskjellene mellom PASTOR og MOR er preget av, a) en integrerende kombinasjon av profesjonsrelaterte moduler innenfor en helhetlig og konsistent behandlingstilnærming, b) et tverrprofesjonelt og samarbeidende teamarbeid basert på profesjonsrelaterte moduler, c) bruk av standardiserte metoder, media og materialer av alle profesjoner i det terapeutiske teamet d) en svært strukturert og detaljert manual for hele behandlingsprosessen. Intervensjonene gjennomføres i faste grupper med åtte til tolv deltakere.

Fremgangsmåte: Tverrprofesjonell rehabilitering

Tverrprofesjonell rehabilitering inkluderer også intervensjoner fra fysiske og psykiske dimensjoner:

• opplæring om korsryggsmerter
• atferdsbasert treningsterapi
• mestring av smerte
• avslapning
• arbeidsrelatert informasjon

Endring fra baseline i Hannover Functional Ability Questionnaire (FFbH-R) ved 12 måneder

FFbH-R består av tolv elementer med en tre-trinns svarskala (2=ja; 1=ja, men vanskelig; 0=nei, eller bare med assistanse). Oppsummeringsskåren beskriver funksjonsevnen knyttet til korsryggsmerter i dagliglivets aktiviteter (f. "Kan du vaske og tørke deg fra topp til tå?") hos voksne på en skala fra 0 % (minimum funksjonsevne) til 100 % (maksimal funksjonsevne).

Kohlmann Th & Raspe H (1996). Der Funktionsfragebogen Hannover zur alltagsnahen Diagnostik der Funktionsbeeinträchtigung durch Rückenschmerzen (FFbH-R). Die Rehabilitering, 34, I-VIII.

Helserelatert livskvalitet (SF-12)

For å vurdere mental og fysisk helsetilstand de siste fire ukene.

Bullinger M & Kirchberger I (1998). SF-36, Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe.

Numerisk vurderingsskala (NRS)

Tre elementer for å vurdere smerteintensiteten rapportert av deltakerne for øyeblikket, samt i løpet av de siste seks månedene (gjennomsnittlig og maksimal smerte).

Nagel B, Gerbershagen HU, Lindena G & Pfingsten M (2002). Entwicklung und empirische Überprüfung des Deutschen Schmerzfragebogens der DGSS. Schmerz, 16 (4), 263-270.

Freiburg spørreskjema om fysisk aktivitet (FFkA)

FQPA måler mengden fysisk aktivitet i ulike sammenhenger utført av deltakerne: yrkesmiljø (vurdering: intensiv bevegelse, moderat bevegelse, for det meste sittende) samt fysisk aktivitet på fritiden (f.eks. hagearbeid, trapp-klatring, vanlige gange og sykling, sport). Den består av åtte elementer.

Frey I, Berg A, Grathwohl D & Keul J (1999). Freiburger Fragebogen zur körperlichen Aktivitet - Entwicklung, Prüfung og Anwendung. Sozial- und Präventivmedizin, 44, 55-64.

Smertebehandlingsspørreskjema (FESV)

Spørreskjema for å vurdere kognitive og atferdsmessige smertemestringsstrategier.

Geissner E (2001). Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV). Håndbok. Göttingen: Hogrefe.

Avoidance-Endurance Questionnaire (AEQ)

Spørreskjema for å vurdere frykt-unngåelsesresponsmønster og unngåelse-utholdenhetsresponsmønster på smerte.

Hasenbring MI, Hallner D & Rusu AC (2009). Frykt-unngåelse- og utholdenhetsrelaterte responser på smerte: utvikling og validering av Avoidance-Endurance Questionnaire (AEQ). Eur J Pain, 13 (6), 620-628.

Endring fra baseline i Hannover Functional Ability Questionnaire (FFbH-R) etter 3 uker

FFbH-R består av tolv elementer med en tre-trinns svarskala (2=ja; 1=ja, men vanskelig; 0=nei, eller bare med assistanse). Oppsummeringsskåren beskriver funksjonsevnen knyttet til korsryggsmerter i dagliglivets aktiviteter (f. "Kan du vaske og tørke deg fra topp til tå?") hos voksne på en skala fra 0 % (minimum funksjonsevne) til 100 % (maksimal funksjonsevne).

Kohlmann Th & Raspe H (1996). Der Funktionsfragebogen Hannover zur alltagsnahen Diagnostik der Funktionsbeeinträchtigung durch Rückenschmerzen (FFbH-R). Die Rehabilitering, 34, I-VIII.

Tampa Scale of Kinesiophobia

En sjekkliste med 17 punkter ved hjelp av en 4-punkts Likert-skala for å vurdere frykt for bevegelse/gjenskade.

Vlaeyen JWS, Kole-Snijders AMJ, Boeren RGB, & Van Eek H (1995). Frykt for bevegelse/(gjen)skade ved kroniske korsryggsmerter og dets forhold til atferdsmessig ytelse. Smerte, 62(3), 363-372.

Nigbur K, Rusu A, Hallner D & Hasenbring M (2009). Frykt for bevegelse/(re)skade ved kronisk smerte: Foreløpig validering av en tysk versjon av Tampa-skalaen for kinesiofobi. Plakat presentert på Pain in Europe - 6th Congress of the European Federation of IASP® Chapters (EFIC), Lisboa 2009.

Pasienthelsespørreskjema (PHQ)

Löwe B, Spitzer RL, Zipfel S & Herzog W (2002). Gesundheitsfragebogen for pasienter (PHQ-D). Manual og Testunterlagen (2. Aufl.). Karlsruhe: Pfizer.

Pain Catastrophizing Scale (PCS)

Meyer K, Sprott H & Mannion AF (2008). Tverrkulturell tilpasning, pålitelighet og gyldighet av den tyske versjonen av Pain Catastrophizing Scale. J Psychosom Res, 64 (5), 469-478.

Selvkontrollinventar (SSI-L)

Fröhlich S & Kuhl J (2003). Das Selbststeuerungsinventar: Dekomponierung volitionaler Funktionen. I: J. Stiensmeier-Pelster & F. Rheinberg (Hrsg.), Diagnostik von Motivation und Selbstkonzept (S. 221-258). Göttingen [u.a.]: Hogrefe.

HAPA-variabler

HAPA-variabler inkluderer sett med elementer om risikooppfatning, selveffektivitet, resultatforventninger, intensjon, handling og mestringsplanlegging, og handlingskontroll angående fysisk aktivitet.

Sniehotta FF, Scholz U & Schwarzer R (2005). Å bygge bro over intensjons-atferdsgapet: Planlegging, selveffektivitet og handlingskontroll ved bruk og vedlikehold av fysisk trening. Psychol Health, 20 (2), 143-160.

Sniehotta FF, Schwarzer R, Scholz U & Schüz B. (2005). Handlingsplanlegging og mestringsplanlegging for langsiktig livsstilsendring: Teori og vurdering. Eur J Soc Psychol (35), 565-576.

Stadium av atferdsendring

Stadievurdering av atferdsendring inneholder spørsmålet: Har du utført moderat fysisk i 30 minutter eller lenger på minimum 3 dager i uken? (vurdering: Nei, og jeg har ikke tenkt å gjøre det - Nei, men jeg tenker nå på det - Nei, men jeg har sterkt tenkt å gjøre det - Ja, men det er vanskelig for meg - Ja og det er lett å meg), og et valideringselement ("Siden når er du regelmessig aktiv slik du er nå?")

Lippke S, Ziegelmann J, Schwarzer R & Velicer W (2009). Gyldighet av fasevurdering i adopsjon og vedlikehold av fysisk aktivitet og frukt- og grønnsakskonsum. Helsepsykologi (28), 183-193.

Gradert kronisk smertestatus (GCPS)

Seks punkter for å vurdere antall dager med smerte siste seks måneder, smertehistorie og funksjonshemming på grunn av smerte (tilpasset 6 måneder).

Korff M von, Ormel J, Keefe FJ & Dworkin SF (1992). Gradering av alvorlighetsgraden av kronisk smerte. Smerte, 50 (2), 133-149.

Fri fra jobb for ryggsmerter

Egenmeldt sykemeldingsdag på grunn av korsryggsmerter siste halvår

Helsetjenesteutnyttelse på grunn av korsryggsmerter

Egenrapportert helsetjenesteutnyttelse på grunn av korsryggsmerter siste seks måneder

Jobbtilfredshet

En sjekkliste med 8 punkter over IRES som bruker en 5-punkts Likert-skala for å vurdere arbeidstilfredshet (som strekker seg fra 1="fullstendig avtale" til 5="fullstendig uenighet".

Bührlen B, Gerdes N & Jäckel WH (2005). Entwicklung og psychometrische Testung eines Patientenfragebogens für die medizinische Rehabilitation (IRES-3). Rehabilitering, 44, 63-74.