Interprofessionelle Rehabilitation für Erwachsene mit chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen (PASTOR)

Aktiver Komparator: Multidisziplinäre Rehabilitation

Das zentrale Ziel der stationären multidisziplinären orthopädischen Rehabilitation (MOR) ist die Verbesserung der funktionellen Gesundheit mit dem Hauptaugenmerk auf der Wiederherstellung und Verbesserung der Arbeitsfähigkeit. Ein MOR dauert durchschnittlich 23 Tage bei einem Gesamttherapieumfang von durchschnittlich 48 Stunden. MOR wird von einem multiprofessionellen Team bestehend aus Ärzten, Psychologen, Sporttherapeuten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Masseuren, Sozialarbeitern, Ernährungsberatern und Pflegekräften erbracht. Die Interventionen werden hauptsächlich in offenen Gruppen durchgeführt.

Verfahren: Multidisziplinäre Rehabilitation

Die multidisziplinäre Rehabilitation umfasst Interventionen aus der physischen und psychischen Dimension:

• Gesundheitserziehung
• Bewegungstherapie
• Schule zurück
• physikalische Behandlungen
• psychologische Interventionen in Gruppen und Einzelberatungen
• Rehabilitation/Sozialberatung.

Experimental: Interprofessionelle Rehabilitation

Zentrales Ziel der Interprofessionellen Rehabilitation (PASTOR) ist die Entwicklung eines aktiven Selbstmanagements bei chronisch unspezifischen Kreuzschmerzen. PASTOR ist hinsichtlich der Gesamtdauer und des Gesamtumfangs der Therapie, der eingeschlossenen Professionen und der Interventionsdimensionen (körperlich, psychisch) auf die MOR abgestimmt. Die Unterschiede zwischen PASTOR und MOR sind gekennzeichnet durch a) eine integrative Kombination berufsbezogener Module innerhalb eines umfassenden und konsistenten Behandlungsansatzes, b) eine interprofessionelle und kollaborative Teamarbeit auf der Grundlage berufsbezogener Module, c) den Einsatz standardisierter Methoden, Medien und Materialien aller Professionen des therapeutischen Teams d) ein hochstrukturiertes und detailliertes Handbuch für den gesamten Behandlungsprozess. Die Interventionen werden in festen Gruppen mit acht bis zwölf Teilnehmern durchgeführt.

Verfahren: Interprofessionelle Rehabilitation

Interprofessionelle Rehabilitation umfasst auch Interventionen aus der physischen und psychischen Dimension:

• Aufklärung über Rückenschmerzen
• Verhaltenstherapie
• Umgang mit Schmerzen
• Entspannung
• arbeitsbezogene Informationen

Veränderung gegenüber Baseline im Hannover Functional Ability Questionnaire (FFbH-R) nach 12 Monaten

Der FFbH-R besteht aus zwölf Items mit einer dreistufigen Antwortskala (2=ja; 1=ja, aber mit Mühe; 0=nein oder nur mit Hilfestellung). Der Summenwert beschreibt die mit Kreuzschmerzen verbundene Funktionsfähigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens (z. „Können Sie sich von Kopf bis Fuß waschen und abtrocknen?“ bei Erwachsenen auf einer Skala von 0 % (minimale Funktionsfähigkeit) bis 100 % (maximale Funktionsfähigkeit).

Kohlmann Th & Raspe H (1996). Der Funktionsfragebogen Hannover zur alltagsnahen Diagnostik der Funktionsbeeinträchtigung durch Rückenschmerzen (FFbH-R). Die Rehabilitation, 34, I-VIII.

Gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-12)

Zur Beurteilung des psychischen und physischen Gesundheitszustands während der letzten vier Wochen.

Bullinger M & Kirchberger I (1998). SF-36, Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe.

Numerische Bewertungsskala (NRS)

Drei Items zur Beurteilung der von den Teilnehmern berichteten Schmerzintensität im Moment sowie in den letzten sechs Monaten (mittlerer und maximaler Schmerz).

Nagel B, Gerbershagen HU, Lindena G & Pfingsten M (2002). Entwicklung und empirische Überprüfung des Deutschen Schmerzfragebogens der DGSS. Schmerz, 16 (4), 263-270.

Freiburger Bewegungsfragebogen (FFkA)

Der FQPA misst das Ausmaß der körperlichen Aktivität in verschiedenen Kontexten, die von den Teilnehmern ausgeübt werden: berufliches Umfeld (Bewertung: intensive Bewegung, moderate Bewegung, überwiegend sitzend) sowie körperliche Aktivität in der Freizeit (z. Gartenarbeit, Treppensteigen, Gehen und Radfahren, Sport). Es besteht aus acht Artikeln.

Frey I, Berg A, Grathwohl D & Keul J (1999). Freiburger Fragebogen zur körperlichen Aktivität - Entwicklung, Prüfung und Anwendung. Sozial- und Präventivmedizin, 44, 55-64.

Fragebogen zur Schmerztherapie (FESV)

Fragebogen zur Bewertung kognitiver und verhaltensbezogener Schmerzbewältigungsstrategien.

Geissner E (2001). Fragebogen zur Erfassung der Schmerzverarbeitung (FESV). Handbuch. Göttingen: Hogrefe.

Vermeidungs-Ausdauer-Fragebogen (AEQ)

Fragebogen zur Beurteilung des Angst-Vermeidungs-Reaktionsmusters und des Vermeidungs-Ausdauer-Reaktionsmusters auf Schmerzen.

Hasenbring MI, Hallner D & Rusu AC (2009). Angst-Vermeidungs- und Ausdauer-bezogene Reaktionen auf Schmerzen: Entwicklung und Validierung des Vermeidungs-Ausdauer-Fragebogens (AEQ). Eur. J. Pain, 13 (6), 620–628.

Veränderung vom Ausgangswert im Hannoveraner Fragebogen zur Funktionsfähigkeit (FFbH-R) nach 3 Wochen

Der FFbH-R besteht aus zwölf Items mit einer dreistufigen Antwortskala (2=ja; 1=ja, aber mit Mühe; 0=nein oder nur mit Hilfestellung). Der Summenwert beschreibt die mit Kreuzschmerzen verbundene Funktionsfähigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens (z. „Können Sie sich von Kopf bis Fuß waschen und abtrocknen?“ bei Erwachsenen auf einer Skala von 0 % (minimale Funktionsfähigkeit) bis 100 % (maximale Funktionsfähigkeit).

Kohlmann Th & Raspe H (1996). Der Funktionsfragebogen Hannover zur alltagsnahen Diagnostik der Funktionsbeeinträchtigung durch Rückenschmerzen (FFbH-R). Die Rehabilitation, 34, I-VIII.

Tampa-Skala der Kinesiophobie

Eine 17-Punkte-Checkliste für den Selbstbericht, die eine 4-Punkte-Likert-Skala verwendet, um die Angst vor Bewegung / erneuter Verletzung zu bewerten.

Vlaeyen JWS, Kole-Snijders AMJ, Boeren RGB, & Van Eek H (1995). Angst vor Bewegung/(Wieder-)Verletzung bei chronischen Kreuzschmerzen und ihre Beziehung zur Verhaltensleistung. Schmerz, 62(3), 363-372.

Nigbur K., Rusu A., Hallner D. & Hasenbring M. (2009). Angst vor Bewegung/(Wieder-)Verletzung bei chronischen Schmerzen: Vorläufige Validierung einer deutschen Version der Tampa-Skala für Kinesiophobie. Poster präsentiert auf Pain in Europe – 6. Kongress der European Federation of IASP® Chapters (EFIC), Lissabon 2009.

Patienten-Gesundheitsfragebogen (PHQ)

Löwe B, Spitzer RL, Zipfel S & Herzog W (2002). Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D). Handbuch und Testunterlagen (2. Aufl.). Karlsruhe: Pfizer.

Schmerzkatastrophisierende Skala (PCS)

Meyer K, Sprott H & Mannion AF (2008). Interkulturelle Anpassung, Reliabilität und Validität der deutschen Version der Pain Catastrophizing Scale. J. Psychosom Res., 64 (5), 469-478.

Eigenkontrollinventar (SSI-L)

Fröhlich S & Kuhl J (2003). Das Selbststeuerungsinventar: Dekomponierung volitionaler Funktionen. In: J. Stiensmeier-Pelster & F. Rheinberg (Hrsg.), Diagnostik von Motivation und Selbstkonzept (S. 221-258). Göttingen [ua]: Hogrefe.

HAPA-Variablen

Zu den HAPA-Variablen gehören Sätze von Items zur Risikowahrnehmung, Selbstwirksamkeit, Ergebniserwartungen, Absicht, Handlungs- und Bewältigungsplanung sowie Handlungskontrolle in Bezug auf körperliche Aktivität.

Sniehotta FF, Scholz U & Schwarzer R (2005). Überbrückung der Lücke zwischen Absicht und Verhalten: Planung, Selbstwirksamkeit und Handlungskontrolle bei der Einführung und Aufrechterhaltung körperlicher Bewegung. Psychol Health, 20 (2), 143-160.

Sniehotta FF, Schwarzer R, Scholz U & Schüz B. (2005). Aktionsplanung und Bewältigungsplanung für eine langfristige Änderung des Lebensstils: Theorie und Bewertung. Eur. J. Soc. Psychol. (35), 565-576.

Phase der Verhaltensänderung

Die Stufenbeurteilung der Verhaltensänderung enthält die Frage: Haben Sie an mindestens 3 Tagen pro Woche mindestens 30 Minuten lang moderate körperliche Belastungen ausgeübt? (Bewertung: Nein, und das habe ich auch nicht vor - Nein, aber ich denke gerade darüber nach - Nein, aber ich habe es stark vor - Ja, aber es fällt mir schwer - Ja und es fällt mir leicht me) und ein Validierungs-Item („Seit wann bist du so regelmäßig aktiv wie jetzt?“)

Lippke S., Ziegelmann J., Schwarzer R. & Velicer W. (2009). Gültigkeit der Stufenbewertung bei der Aufnahme und Aufrechterhaltung von körperlicher Aktivität und Obst- und Gemüsekonsum. Gesundheitspsychologie (28), 183-193.

Graded Chronic Pain Status (GCPS)

Sechs Items zur Erfassung der Schmerztage in den letzten sechs Monaten, der Schmerzanamnese und der schmerzbedingten Funktionseinschränkung (adaptiert für 6 Monate).

Korff M. von, Ormel J., Keefe FJ & Dworkin SF (1992). Einstufung der Schwere chronischer Schmerzen. Schmerz, 50 (2), 133-149.

Arbeitsausfall wegen Rückenschmerzen

Selbstberichteter Krankheitstag aufgrund von Kreuzschmerzen während der letzten sechs Monate

Inanspruchnahme des Gesundheitswesens aufgrund von Rückenschmerzen

Selbstberichtete Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen aufgrund von Rückenschmerzen in den letzten sechs Monaten

Arbeitszufriedenheit

Eine 8-Punkte-Selbstauskunfts-Checkliste des IRES mit einer 5-Punkte-Likert-Skala zur Beurteilung der Arbeitszufriedenheit (von 1 = "stimme voll und ganz zu" bis 5 = "stimme überhaupt nicht zu").

Bührlen B, Gerdes N & Jäckel WH (2005). Entwicklung und psychometrische Testung eines Patientenfragebogens für die medizinische Rehabilitation (IRES-3). Rehabilitation, 44, 63-74.