Responsovervåkingsforsøk hos pasienter med mistanke om tilbakefall av glioblastom

Ondartede gliomer er aggressive primære hjernesvulster som nesten alltid fører til rask pasientforverring og død. Rettidig diagnose av tilbakevendende sykdom samt nøyaktig overvåking av terapeutiske responser er kritisk viktig hos pasienter med glioblastom.

Til tross for introduksjon av nye behandlingsmetoder er pasientens prognose dårlig, med mindre enn halvparten av pasientene som er progresjonsfrie i løpet av de første 6 månedene etter diagnose av tilbakefall av sykdom (6 måneders progresjonsfri overlevelse på 46 %).

Den nåværende diagnostiske standarden for omsorg for diagnostisering og overvåking av hjernesvulster er kontrastforsterket, multiplanar magnetisk resonansavbildning (MRI). Imidlertid er evnen til MR for tidlig oppdagelse av sykdomsresidiv eller progresjon begrenset. Dessuten er det vanskelig å bestemme behandlingsresponser siden benigne vevsforandringer etter stråling og/eller kjemoterapi kan se ut som om tumoren kommer tilbake eller progresjon på MR. Positronemisjonstomografi (PET) er en etablert bildebehandlingsteknikk som bruker små mengder radioaktivitet knyttet til svært minimale mengder stoffer (sporstoffer) som injiseres via en hånd- eller armåre. Disse stoffene kan spore visse trekk ved kreft som kan visualiseres ved å bruke PET-CT-skanneren. For eksempel har en rekke forskjellige PET-sporere blitt brukt til å studere hjernesvulstmetabolisme og for å oppdage primære eller tilbakevendende svulster. Disse inkluderer spor av glukose ([18F]FDG) og aminosyremetabolisme (f.eks. [11C] metionin og [18F]FDOPA). Metabolsk avbildning av hjernesvulster med aminosyreanaloger har fordeler fremfor FDG. Siden FDG vurderer glukosemetabolismen og den normale hjernen bruker mye glukose, kan det være vanskelig å oppdage svulster mot høy glukosebruk av normalt hjernevev. FDOPA har vært vellykket brukt klinisk i mange år. Fordelen med FDOPA er at normalt hjernevev bruker svært lite FDOPA. Dermed kan svulster lett sees mot lav bakgrunnsaktivitet.

FDOPA PET-avbildning oppdager hjernesvulster med svært høy nøyaktighet og påvirker behandlingen av 40 % av pasientene. Imidlertid har dets innvirkning på pasientresultat definert som overlevelse, kostnader og/eller livskvalitet ikke blitt demonstrert.

Randomiserte studier er nødvendig for å evaluere effekten av PET på pasientbehandling og resultat. Vi vil bestemme dette ved å randomisere pasienter med mistanke om residiv av glioblastom til de som behandles ved bruk av konvensjonell bildediagnostikk versus de som vil motta konvensjonell bildediagnostikk pluss FDOPA PET. Randomisering er som å kaste en mynt. Pasienter vil ha 50 % sjanse til å gjennomgå standard avbildning eller standard avbildning kombinert med FDOPA PET.

Omtrent 25-40 % av pasientene med mistenkt tumorresidiv vil ha pseudo-progresjon på MR (dvs. bildene tyder på at det er tumorresidiv når det faktisk ikke er noen residiv). Disse pasientene vil ha korrekt negative FDOPA PET-skanninger. I disse pasientene kan oppstart av behandling utsettes. Derimot vil pasienter med positive FDOPA PET-skanninger gjennomgå en form for behandling etter den behandlende legens skjønn (strålebehandling, kjemoterapi eller kirurgi). Vi skal finne ut om styrings- og behandlingsendringen som er basert på FDOPA PET påvirker pasientenes overlevelse og påvirker kostnadene ved pleie av pasientene.