Forsøg med responsmonitorering hos patienter med mistanke om tilbagefald af glioblastom

Ondartede gliomer er aggressive primære hjernetumorer, der næsten altid fører til hurtig forværring af patienter og død. Rettidig diagnosticering af tilbagevendende sygdom samt nøjagtig overvågning af terapeutiske responser er kritisk vigtigt hos glioblastompatienter.

På trods af introduktion af nye behandlingsmetoder er patientprognosen dårlig, og mindre end halvdelen af ​​patienterne er progressionsfrie i løbet af de første 6 måneder efter diagnosticering af sygdomstilbagefald (6 måneders progressionsfri overlevelse på 46%).

Den nuværende diagnostiske standard for pleje til diagnosticering og overvågning af hjernetumorer er kontrastforstærket, multiplan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Imidlertid er MR's evne til tidlig påvisning af sygdomstilbagefald eller progression begrænset. Det er desuden vanskeligt at bestemme behandlingsreaktioner, da godartede vævsændringer efter stråling og/eller kemoterapi kan have udseende af tumor-tilbagefald eller progression på MR. Positron-emissionstomografi (PET) er en etableret billeddannelsesteknik, der udnytter små mængder radioaktivitet knyttet til meget minimale mængder af stoffer (sporstoffer), der injiceres via en hånd- eller armvene. Disse stoffer kan spore visse træk ved kræftsygdomme, som kan visualiseres ved at bruge PET-CT-scanneren. For eksempel er en række forskellige PET-sporstoffer blevet brugt til at studere hjernetumormetabolisme og til at detektere primære eller tilbagevendende tumorer. Disse omfatter sporstoffer af glucose ([18F]FDG) og aminosyremetabolisme (f.eks. [11C] methionin og [18F]FDOPA). Metabolisk billeddannelse af hjernetumorer med aminosyreanaloger har fordele i forhold til FDG. Da FDG vurderer glukosemetabolismen og den normale hjerne forbruger meget glukose, kan det være svært at opdage tumorer mod høj glukoseforbrug af normalt hjernevæv. FDOPA er blevet anvendt med succes klinisk i mange år. Fordelen ved FDOPA er, at normalt hjernevæv forbruger meget lidt FDOPA. Tumorer kan således let ses mod en lav baggrundsaktivitet.

FDOPA PET-billeddannelse detekterer hjernetumorer med en meget høj nøjagtighed og påvirker behandlingen af ​​40 % af patienterne. Dets indvirkning på patientresultatet defineret som overlevelse, omkostninger og/eller livskvalitet er dog ikke blevet påvist.

Randomiserede forsøg er nødvendige for at evaluere virkningen af ​​PET på patientbehandling og -resultat. Vi vil bestemme dette ved at randomisere patienter med mistanke om tilbagefald af glioblastom til dem, der behandles ved hjælp af konventionel billeddiagnostik versus dem, der vil modtage konventionel billeddiagnostik plus FDOPA PET. Randomisering er som at vende en mønt. Patienter vil have 50 % chance for at gennemgå standardbilleddannelse eller standardbilleddannelse kombineret med FDOPA PET.

Cirka 25-40 % af patienterne med mistanke om tumortilbagefald vil have pseudo-progression på MR (dvs. billederne tyder på, at der er tumortilbagefald, når der faktisk ikke er noget recidiv). Disse patienter vil have korrekt negative FDOPA PET-scanninger. I disse patienter kan påbegyndelse af behandling udskydes. I modsætning hertil vil patienter med positive FDOPA PET-scanninger gennemgå en form for behandling efter den behandlende læges skøn (strålebehandling, kemoterapi eller kirurgi). Vi vil finde ud af, om den ledelses- og behandlingsændring, der er baseret på FDOPA PET, påvirker patienternes overlevelse og påvirker udgifterne til pleje af patienterne.