Hjelper ultralyd med plassering av arbeidsanalgesi hos gravide pasienter?

Epidural gir overlegen arbeidsanalgesi og anestesi. Dessverre er svikt i epidural anestesi og analgesi et hyppig klinisk problem. I en heterogen kohort på 2 140 kirurgiske pasienter ble det beskrevet en sviktrate på 27 % for lumbal epidural. Definisjonen av en mislykket epidural er imidlertid bred. Ulike definisjoner inkluderer utilstrekkelig analgesi for kateterløsning til konvertering til generell anestesi. Epidural analgesi svikt kan skyldes tekniske vanskeligheter, insuffisiens eller overdosering av lokalbedøvelse, epidural septum eller midline adhesjoner, og plassering av epidural kateter gjennom et intervertebralt foramen eller inn i det fremre epiduralrommet. I en avbildningsstudie av mislykket epidural utgjorde feil kateterplassering halvparten av feilene, mens de resterende pasientene opplevde suboptimal analgesi gjennom et korrekt plassert kateter.

Forekomsten av totalsvikt var lavere hos pasienter som fikk kombinert spinal-epidural (CSE) katetre versus epidural analgesi. I en studie ga CSE-teknikken reduserte sviktfrekvenser for arbeidsanalgesi og sammenlignbare eller reduserte sviktfrekvenser for kirurgisk anestesi, sammenlignet med rapporterte sviktfrekvenser for epidural anestesi. Det antas at positiv CSF-strøm i spinalnålen bekrefter korrekt epidural nålplassering i epiduralrommet og bekrefter også at epiduralnålen er i midtlinjeposisjon. Plassering av epiduralnålen i midtlinjeposisjon vil minimere feil plassering av kateteret til den ene siden, og gir en symmetrisk analgesi versus unilateral analgesi.

Imidlertid er praksisen med CSE og epidural kateterplassering avhengig av palpasjon av anatomiske landemerker som ikke alltid er lett å føle. Derfor kan epiduralnålen plasseres "utenfor midtlinjen" til tross for positivt tap av motstand (LOR) som forårsaker negativ CSF-strøm i spinalnålen og et feil plassert kateter. Som et resultat vil feil kateterplassering resultere i en "mislykket" eller suboptimal epidural analgesi.

Ultralyd har nylig blitt brukt for å lette lumbal epidural og spinal. Den amerikanske avbildningen av korsryggen i forskjellige skanningsplaner letter identifiseringen av landemerkene som er nødvendige for passende epidural plassering hos gravide pasienter. Det er to akustiske vinduer som er effektive for sonografisk vurdering av korsryggen: ett sett på tverrgående tilnærming, og det andre sett på langsgående paramediantilnærming. Ultralyd enkeltskjermmetoden ved bruk av den tverrgående tilnærmingen til korsryggen gir pålitelig informasjon om landemerkene som kreves for fødselsepidural. Riktig mellomrom og midtlinjeposisjon er identifisert for riktig plassering av CSE-analgesien.